Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобица I

При блокаде типа Мобитца I (АВ-блокада с периодами Венкебаха) время прохождения каждого импульса от предсердий к желудочкам через АВ-соединение увеличивается с последующим полным отсутствием проведения. После блокирования импульса наступает относительное восстановление функции АВ-соединения, и начинается новый цикл.

Для периодов Венкебаха типично постоянное удлинение интервала P-R от одного синусового комплекса к другому до блокирования всего комплекса. Зубец Р без последующего комплекса QRS свидетельствует о неспособности АВ-соединения провести импульс от предсердий к желудочкам. Важно, что интервал P-R после непроведённого импульса короче, чем интервал P-R предыдущего комплекса (см. рис. 17-2, 17-3). Число зубцов Р до выпадения комплекса QRS может быть разным. Иногда наблюдают только два или три проведённых импульса, возможны и более длинные циклы.

Рис. 17-2. Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца I с периодами Венкебаха. Постепенное удлинение интервалов P-R до отсутствия проведения очередного импульса из предсердий, затем цикл повторяется; интервал P-R после непроведённого импульса короче, чем в предшествующем комплексе.

Рис. 17-3. Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитца I с периодами Венкебаха. Обратите внимание на постепенное удлинение интервала P-R, затем отсутствие проведения каждого третьего импульса из предсердий; типичные группы комплексов QRS.

Для классических периодов Венкебаха типично сначала постепенное удлинение интервала P-R, затем отсутствие проведения импульса из предсердий и после этого – внезапное уменьшение продолжительности интервала P-R. Однако при АВ-блокаде типа Мобитца I не всегда происходит нарастающее удлинение интервала P-R перед непроведённым импульсом. Заметного его удлинения может не быть. Тем не менее даже в таких нетипичных случаях интервал P-R после непроведённого импульса всегда короче, тем предшествующий.

Итак, циклы Венкебаха – группы комплексов QRS, разделённые паузой после выпавшего комплекса. Каждый раз, увидев на электрокардиограмме подобные группы комплексов Вы должны заподозрить периоды Венкебаха и оценить признаки удлинения интервала P-R.

У больных с АВ-блокадой типа Мобитца I обычно клинические проявления отсутствуют, если ритм желудочков не слишком замедлен. Пульс нерегулярный.

Основные причины АВ-блокады типа Мобитца I:

приём β-адреноблокаторов;
блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил);
сердечных гликозидов;
острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ.

	Примечание.Часто требуется коррекция лечения – отмена или снижение дозировки лекарственных средств, замедляющих АВ-проводимость.

В таких случаях блокада обычно преходящая и требует только наблюдения, а не лечения. Иногда у этих больных происходит прогрессирование АВ-блокады до III степени. Физиологическое повышение тонуса блуждающего нерва может вызывать АВ-блокаду типа Мобитца I у спортсменов в состоянии покоя или у молодых лиц во время сна.