|
Содержание
|
Дифференциальная диагностика тахиаритмии с узкими комплексами QRSПризнаки синусовой тахикардии, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, ФП и ТП описаны ранее. Синусовая тахикардия у взрослых – обычно ритм сердца с частотой 100-180 в минуту, при нагрузке – 150-180 в минуту. Тахикардия с узкими комплексами и частотой не менее 150 в минуту у взрослого в состоянии покоя с высокой вероятностью может быть обусловлена одним из трёх видов несинусовой аритмии. Пароксизмальную наджелудочковую тахикардию и ФП можно различить по регулярности ритма. При пароксизмальной тахикардии из АВ-соединения или с участием ДПП обычно ритм почти правильный с частотой сокращений желудочков 140-250 в минуту (см. раздел «Наджелудочковые аритмии»). Для ФП, напротив, типична нерегулярность их сокращении. Например, при быстрой ФП (рис. 20-5) ƒ-волна чётко не видна, но диагноз можно поставить по отсутствию зубцов Р и нерегулярным комплексам QRS. Рис. 20-5. Фибрилляция предсердой с быстрым желудочковым ритмом. ФП с быстрым желудочковым ритмом с частотой около 130 в минуту (13 комплексов QRS за 6 с); обратите внимание на нерегулярность ритма. Для ТП типичны «пилообразные»ƒ-волны между комплексами QRS (рис. 20-6). Однако при ТП с проведением 2:1 (например, частота сокращений предсердий составляет 300 в минуту, а сокращений желудочков – 150 в минуту) их часто не видно. По этой причине ТП с частотой 150 в минуту можно перепутать с синусовой или пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (рис. 20-7). ФП, как правило, можно исключить, потому что при ТП с проведением 2:1 ритм регулярный. Рис. 20-6. Трепетание предсердий с проведением 2:1. Однако синусовую тахикардию, пароксизмальную наджелудочковую тахикардию с частотой сокращений желудочков около 150 в минуту, ФП и ТП бывает трудно различить (см. рис. 20-7). Рис. 20-7. Четыре похожие тахиаритмии с узкими комплексами QRS (II отведение).
А – синусовая тахикардия; Б – ФП; В – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с участием ДПП; Г – ТП с проведением 2:1
(при частоте сокращений желудочков около 150 в минуту эти аритмии трудно различить по обычной электрокардиограмме, особенно
по одному отведению; лишь при синусовой тахикардии едва видны зубцы Р; нерегулярность ФП незначительная; при пароксизмальной
наджелудочковой тахикардии ритм регулярный, но без зубцов Р; при ТП волны трепетания в этом отведении видны нечётко). Дифференциальной диагностике часто помогает массаж каротидного синуса (проведение массажа каротидного синуса не лишено риска, особенно у пожилых больных).
Эффект каротидного массажа при тахикардияхСинусовая тахикардияМассаж каротидного синуса обычно немного замедляет синусовую тахикардию. Однако резкого изменения частоты ритма сердца обычно не происходит. При уменьшении частоты синусовой тахикардии зубцы Р могут стать более выраженными. Синусовая тахикардия, как правило, имеет постепенное, нерезкое начало и завершение. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардииПри пароксизмальной наджелудочковой тахикардии из АВ-соединения или с вовлечением ДПП во время массажа каротидного синуса обычно наблюдают реакцию по типу «всё или ничего». Восстановление синусового ритма может произойти непосредственно во время его массажа (см. рис. 14-7). В других случаях эффект от этого приёма отсутствует, и тахикардия продолжается с прежней частотой. При предсердной тахикардии массаж каротидного синуса неэффективен или может увеличить степень блокады, что приводит к появлению одного или более быстрых последовательных зубцов Р без желудочкового комплекса. Трепетание предсердийМассаж каротидного синуса часто способствует увеличению степени блокады при ТП (переход трепетания с проводимостью 2:1 в трепетание 3:1 или 4:1 с частотой сокращений желудочков 100 или 75 в минуту соответственно). При замедлении ритма желудочков можно увидеть типичные ƒ-волны. |
© 2023 :: Электрокардиография :: www.cardiography.ru При использовании материалов сайта, обратная ссылка обязательна |