ГлавнаяКарта сайта
 
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции  
Устройства для кардиоверсии-дефибрилляции напоминают электрокардиостимулятор. Они состоят из системы электродо...
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции
 
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов  
В имплантируемых электрокардиостимуляторах используют различные источники питания.
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов
 
Главная  /  Электрокардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры - дефибриляторы  /  Электрокардиостимуляторы  /  Стимуляция желудочков с фиксированной частотой и по требованию
Содержание
 

Стимуляция желудочков с фиксированной частотой и по требованию

Существуют два режима работы электрокардиостимулятора: с фиксированной частотой импульсов и «по требованию» (англ. «on demands). Ритм, задаваемый электрокардиостимулятором с фиксированной частотой, не зависит от собственной частоты сердечных сокращений больного.

Первые электрокардиостимуляторы имели фиксированную частоту. Современные аппараты работают «по требованию» (только тогда, когда ритм сердца больного становится медленнее заданной величины).

Особенности электрокардиостимуляторов, работающих «по требованию»:

  1. Механизм распознавания (детекции) определяет соответствие собственной частоты сердечного ритма больного.
  2. Механизм стимуляции включает электрокардиостимулятор, если в течение определённого времени типичные комплексы QRS отсутствуют.

В электрокардиостимуляторах с фиксированной частотой механизм распознавания отсутствует.

Электрокардиостимулятор, работающий «по требованию», может временно подавать импульсы с фиксированной частотой, если над его аккумулятором на поверхности грудной клетки поместить специальный магнит. Это обычно выполняют при проверке его частоты. Современные аппараты, работающие «по требованию», можно программировать. Частоту импульсов устанавливают при их имплантации. Дальнейшее изменение работы электрокардиостимулятора проводят, помещая на грудную клетку специальное телеметрическое устройство.

Желудочковые электрокардиостимуляторы, работающие «по требованию», обычно имеют QRS-запрещающий режим. Они подают импульс только при частоте ритма сердца менее заданной частоты электрокардиостимулятора, например 70 в минуту (рис. 21-4). Импульс отсутствует, если ритм сердца больного превышает частоту электрокардиостимулятора. Каждый раз, когда аппарат с запрещающим режимом распознал собственный комплекс QRS, импульс стимулятора запрещён. По этой причине артефакты импульсов видны только при собственной частоте сердечного ритма, более медленной, чем заданная частота электрокардиостимулятора. Артефакты импульсов возникают перед каждым комплексом QRS.

Желудочковый электрокардиостимулятор
Рис. 21-4. Желудочковый электрокардиостимулятор, работающий «по требованию» (QRS-ингибируемый), включается, только если собственный ритм реже заданного (Е – индуцированный комплекс; QRS – собственный комплекс).

QRS-запрещающий электрокардиостимулятор имеет период рефрактерности (например, 0,4 с) каждый раз, когда аппарат распознаёт собственный комплекс QRS или сам испускает импульс (рис. 21-5). В течение рефрактерного периода он не распознаёт других зубцов R. Если в это время возникают желудочковые экстрасистолы, они видны на электрокардиограмме.

Рефрактерный период и период возбудимости
Рис. 21-5. В рефрактерный период электрокардиостимулятор, работающий «по требованию», не распознаёт никакой электрической активности. За этим периодом следует период возбудимости. Если до конца периода возбудимости электрокардиостимулятор не регистрирует собственный комплекс QRS, он вырабатывает импульс.

За рефрактерным следует период возбудимости, когда электрокардиостимулятор может распознавать зубцы R. Если никакой комплекс QRS не был распознан до конца этого периода, электрокардиостимулятор вырабатывает следующий импульс (см. рис. 21-5). Собственный комплекс QRS переводит электрокардиостимулятор в новый рефрактерный период и затем в новый период возбудимости.