Типы электрокардиограмм при электрокардиостимуляции

Когда желудочковый электрокардиостимулятор подаёт импульс, возникает острое вертикальное отклонение кривой электрокардиограммы (артефакт импульса) с последующим комплексом QRS (деполяризация желудочков).

Можете ли Вы предсказать изменения на электрокардиограмме при электростимуляции ПЖ? Будет видна картина блокады ЛНПГ (см. рис. 7-8). Сначала происходит стимуляция ПЖ, поэтому деполяризация ЛЖ замедлена.

Типичные изменения на электрокардиограмме при электрокардиостимуляции представлены на рис. 7-8, 21-2. Вертикальная линия перед каждым QRS – артефакт импульса электрокардиостимулятора. За ним следует широкий комплекс QRS с морфологией блокады ЛНПГ (комплекс QS в отведении V₁ и широкий зубец R в отведении V₆). Как, по Вашему мнению, выглядит электрокардиограмма при эпикардиальной стимуляции ЛЖ? Изменения будут напоминать блокаду ПНПГ.

Рис. 21-2. Импульсы, индуцированные желудочковым электрокардиостимулятором (WI); первый цикл P-QRS – нормальное синусовое сокращение, за которым следуют четыре вызванных комплекса; перед каждым из них – артефакт импульса (А); комплексы электрокардиостимуляторов расширены, напоминают блокаду ножек пучка Гиса; распознавание импульсов и стимуляция в данном случае происходят только в правом желудочке, собственные комплексы QRS подавляют активность устройства — следовательно, это тип WI (см. приложение).

Стимуляция предсердий вызывает артефакт импульса с последующим зубцом Р (рис. 21-3). Электрокардиограмма при двухкамерной электрокардиостимуляции представлена ниже.

Рис. 21-3. Предсердный электрокардиостимулятор. Электрод электрокардиостимулятора расположен в ПП; перед каждым зубцом Р – артефакт импульса (А); форма комплекса QRS нормальная, так как возбуждение желудочков происходит обычным путём.