Формулировка заключения

Три основных раздела заключения:

1. Перечень патологических изменений.
2. Заключение, объединяющее или объясняющее эти данные.
3. Сравнение с предыдущими электрокардиограммами (по возможности).

Например, на электрокардиограмме могут быть видны удлинение интервала Q–T и зубцы U.

Возможное заключение:

«Нарушения реполяризации, предположительно связанные с приёмом препаратов, их токсическим действием или гипокалиемией. Сопоставить с клиническими данными».

На другой электрокардиограмме – широкие зубцы Р, отклонение ЭОС вправо, высокий зубец R в отведении V₁ (см. рис. 23-1).

Вариант заключения:

«Признаки расширения ЛП и гипертрофии ПЖ. Возможен митральный стеноз».

Наконец, в заключении может быть просто указано: «Без патологических изменений».

Необходимо также зафиксировать сравнение данной электрокардиограммы с предыдущими, когда это возможно, или отметить, что электрокардиограммы для сравнения не имеется.

Таким образом, ЭКГ-заключение похоже на газетный репортаж, состоящий из фактов и комментария редактора (рис. 22-1). Подобно редактору, врач, описывающий электрокардиограмму, иногда может вносить предложения: «Желателен динамический ЭКГ-контроль изменений зубца T, связанных с ишемией».

Рис. 22-1.

1 – калибровочный сигнал во II отведении составляет 10 мм/мВ, скорость – 25 мм/с;

2 – частота сердечных сокращений 75 в минуту;

3 – ритм (нормальный синусовый);

4 – интервал P-R – 0,16 с;

5 – зубцы Р нормального размера;

6 – ширина комплекса QRS - 0,08 с
(норма);

7 – интервал Q-T – 0,40 с (слегка удлинён);

8 – вольтаж комплекса QRS нормальный;

9 – средняя электрическая ось комплекса QRS - около -30° (двухфазный комплекс QRS во II отведении, положительный комплекс QRS в I отведении;

10 – нарастание зубца R в грудных отведениях: переходная зона смещена вправо, относительно высокий зубец R в отведении V₂;

11 – патологические зубцы Q в отведениях II, III и aVF;

12 – небольшой подъём сегмента ST в отведениях II, III, aVR, V₄-V₆, незначительная депрессия сегмента ST в отведениях V₁ и V₂;

13 – зубцы T отрицательные в отведениях II, III, aVF, V₃-V₆;

14 – зубцы U не выражены. Заключение: Признаки инфаркта миокарда нижнебоковой (или нижнезаднебоковой) стенки ЛЖ неопределённого срока давности; возможно, острая или подострая стадия. Комментарий: относительно высокие зубцы R в отведении V₂ могут отражать снижение потенциалов боковой стенки или вовлечение в процесс задней стенки ЛЖ.

Каждое обнаруженное Вами изменение на электрокардиограмме должно помогать дифференциальной диагностике. Необходимо искать объяснение каждому отклонению. Например, если на электрокардиограмме синусовая тахикардия, необходимо найти её причину (стрессовое состояние, гипертиреоз, хроническая сердечная недостаточность, гиповолемия, приём симпатомиметических препаратов, алкогольная абстиненция и др.). Если Вы видите ЖТ, по какой причине она возникла? Связано ли это с инфарктом миокарда или с быстрообратимыми причинами (гипоксемия, интоксикация сердечными гликозидами или другими препаратами, гипокалиемия, гипомагниемия)?