Фибрилляция или трепетание предсердий с медленным желудочковым ритмом
Изредка сердечные гликозиды вызывают ФП и ТП с быстрым ответом желудочков. При этом признаки интоксикации – урежение частоты сокращения желудочков менее чем 50 в минуту (рис. 18-4) и/или появление желудочковых экстрасистол.
Рис. 18-4. Фибрилляция предсердий с очень медленным желудочковым ритмом вследствие интоксикации сердечными гликозидами. Быстрый ритм желудочков при этом возникает редко; однако у больных с исходной ФП одно из проявлений интоксикации сердечными гликозидами – уменьшение частоты желудочковых сокращений или нарушение регуляции желудочкового ритма.
Иногда раннее проявление передозировки сердечных гликозидов у больного с ФП – нарушение регуляции ритма желудочков. В этих случаях потенциально токсичные дозы дигоксина заменяют другими препаратами β-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, или выполняют аблацию АВ-узла.
| Итак, при интоксикации сердечными гликозидами могут возникать многочисленные нарушения ритма и проводимости. Из-за частоты и опасности для жизни этих осложнений их следует заподозрить у любого больного, который принимает сердечные гликозиды и имеет аритмию неясного генеза. |
|