ГлавнаяКарта сайта
 
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции  
Устройства для кардиоверсии-дефибрилляции напоминают электрокардиостимулятор. Они состоят из системы электродо...
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции
 
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов  
В имплантируемых электрокардиостимуляторах используют различные источники питания.
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов
 
Главная  /  Ишемия и инфаркт миокарда  /  Динамика изменений зубца Q и комплекса ST-T при развитии инфаркта миокарда  /  Нормальные и патологические зубцы Q
Содержание
 

Нормальные и патологические зубцы Q

Часто необходимо решить, являются ли зубцы Q нормальными или патологическими.

Не все зубцы Q, свидетельствуют об инфаркте миокарда. Например, зубец Q в норме регистрируют в отведении aVR. Кроме того, небольшие перегородочные зубцы q видны в левых грудных отведениях (V4-V6), а также в одном или в нескольких из следующих отведений (I, II, III, aVL, aVF). Вспомните значение этих перегородочных зубцов q (см. раздел «Нормальная кардиограмма»). Деполяризация межжелудочковой перегородки происходит слева направо. В левых грудных отведениях распространение электрического тока вправо отражается на электрокардиограмме как небольшой отрицательный зубец q (часть комплекса qR, где зубец R – распространение электрического тока влево к данному отведению). При горизонтальном положении ЭОС комплексы qR видны в отведениях I и aVL. При вертикальном положении ЭОС комплексы qR регистрируют в отведениях II, III и aVF.

Нормальные перегородочные зубцы q важно отличать от патологических при инфаркте миокарда. Нормальные зубцы q узкие, небольшой амплитуды. Как правило, их продолжительность – менее 0,04 с.

 Зубец Q считают патологическим, если его продолжительность составляет не менее 0,04 с в I отведении, трёх отведениях нижней стенки (II, III, aVF) или в отведениях V3-V6.
 

Что означает продолжительность зубца Q не менее 0,04 с в отведениях V1 и V2? Выраженный комплекс QS может быть вариантом нормы в отведении V1, реже – в отведениях V1 и V2. Однако иногда комплекс QS в этом отведении – единственный признак переднеперегородочного инфаркта миокарда. Патологический комплекс QS при инфаркте миокарда иногда имеет зазубрину в нисходящей части или неясную форму вместо резких подъёма и спуска (см. рис. 8-9). Другие признаки нормальных и патологических зубцов Q на сайте не рассматриваются.

Что означает широкий зубец Q в отведении aVL или зубец Q в отведении III и aVF? Эти зубцы могут быть в норме.

Основные правила, позволяющие различать нормальные и патологические зубцы Q в этих отведениях:

  • Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка диагностируют, если патологические зубцы Q видны в отведениях II, III, aVF. Если зубцы Q. выражены только в отведениях III и aVF, вероятность инфаркта миокарда возрастает при наличии патологических изменений комплекса ST-T во всех трёх нижних отведениях.
  • Инфаркт миокарда передней стенки нельзя диагностировать только по отведению aVL. Необходимо найти патологические зубцы Q изменения комплекса ST-Тв других передних отведениях (I, V1-V6).

 Кроме того, не все зубцы Q патологические, не все патологигеские зубцы Q – результат инфаркта миокарда.  
 

Например, замедление нарастания зубца R в грудных отведениях, иногда с комплексами QS в отведениях V1-V3, возможно при блокаде ЛНПГ, гипертрофии ЛЖ, хронических заболеваниях лёгких при отсутствии инфаркта миокарда. Выраженные зубцы Q, не связанные с инфарктом миокарда, – часто типичный ЭКГ-признак гипертрофической кардиомиопатии (рис. 8-17).

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Рис. 8-17. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Обратите внимание на выраженные псевдоинфарктные зубцы Q как следствие гипертрофии межжелудочковой перегородки; отведения V2-V4 записали с калибровкой напряжения 1/2 обычной величины. (Из: Goldberger А1. Myocardial infarction: Electrocardiographic Differential Diagnosis. –4th ed. – St. Louis: Mosby, 1991.)

Такие же зубцы Q выявляют при дилатационной кардиомиопатии (см. рис. 11-4). На электрокардиограмме у здоровых людей иногда регистрируют комплекс QS в отведении V1, реже – в отведениях V1 и V2. Выраженные зубцы Q при отсутствии инфаркта миокарда иногда называют псевдоинфарктными изменениями (подробнее см.: Goldberger A.L. Myocardial Infarction: Electrocardiographic Differential Diagnosis. – 4th ed. - St. Louis: Mosby, 1991).