ГлавнаяКарта сайта
 
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции  
Устройства для кардиоверсии-дефибрилляции напоминают электрокардиостимулятор. Они состоят из системы электродо...
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции
 
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов  
В имплантируемых электрокардиостимуляторах используют различные источники питания.
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов
 
Главная  /  Ишемия и инфаркт миокарда  /  Глубокие отрицательные зубцы T - дифференциальная диагностика
Содержание
 

Глубокие отрицательные зубцы T - дифференциальная диагностика

Глубокие отрицательные зубцы Т обычно возникают в подострой стадии Q-инфаркта миокарда (см. рис. 8-4, Б, иногда нe-Q-инфаркта миокарда (см. рис. 9-7). Эти зубцы возникают в результате местного нарушения реполяризации, вызванного ишемией.

Так же как не каждый подъём сегмента ST – признак ишемии, не все глубокие отрицательные зубцы T следует считать патологическими. Например, зубец T обычно отрицательный в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS (например, в отведении aVR). У взрослых зубец T в норме отрицательный в отведении V1 иногда также в отведении V2. Кроме того, иногда у взрослых сохранён ювенильный тип электрокардиограммы: отрицательные зубцы T в правых и средних грудных отведениях, обычно в V1-V3.

 Не все патологические отрицательные зубцы Т возникают при инфаркте миокарда. Отрицательные зубцы T в правых грудных отведениях могут быть связаны с перегрузкой правого желудочка, а в левых – с перегрузкой левого желудочка.
 

Отрицательные зубцы T во всех отведениях возникают в острой стадии перикардита. Очень глубокие широкие отрицательные зубцы T (с удлинённым интервалом Q-T, иногда с зубцами U) могут возникать у больных с нарушением мозгового кровообращения, особенно с субарахноидальным кровоизлиянием (рис. 9-11).

ЭКГ больного с острым субарахноидальным кровоизлиянием
Рис. 9-11. На ЭКГ больного с острым субарахноидальным кровоизлиянием – гигантские отрицательные зубцы T. Частота ритма сердца составляет около 40 в минуту. Глубокие отрицательные зубцы T при субарахноидальном кровоизлиянии, часто с удлинением интервала Q-T, напоминают картину инфаркта миокарда. Часто возникает брадикардия. (Из: Goldberger A.L. Myocardial infarction: Electrocardiographic Differential Diagnosis. – 4th ed. – St Louis: Mosby, 1991.)

Причина нарушений реполяризации при этом не установлена; вероятно, они связаны с изменениями автономной нервной системы. Вторичная инверсия зубца T из-за нарушений деполяризации может возникать в правых грудных отведениях при блокаде ПНПГ и в левых – при блокаде ЛНПГ. Глубокие отрицательные зубцы T также возникают при электростимуляции желудочков («пейсмекерный» зубец Т).

 

 Существуют и другие «неинфарктные» причины инверсии зубца T. Важно, что отрицательные зубцы T – не всегда признак ишемии миокарда. Иногда глубокие отрицательные зубцы T могут появляться во всех отведениях по неустановленной причине.