Передние Q-инфаркты миокарда

Вспомните, что обычно высота зубца R постепенно увеличивается от отведения V₁ к отведению V₆. При переднем инфаркте миокарда это нарастание нарушено, в одном или более грудных отведениях возникают патологические зубцы Q. В клинической практике среди передних инфарктов миокарда часто выделяют множество разновидностей в зависимости от отведений с зубцами Q.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда

Как Вы помните (см. раздел «Нормальная кардиограмма»), деполяризация межжелудочковой перегородки происходит слева направо. Это приводит к появлению в отведениях V₁ и V₂ маленьких положительных (перегородочных) зубцов r. Подумайте, какое влияние оказывает повреждение перегородки. Очевидно, что будут отсутствовать потенциалы её деполяризации. Таким образом, зубцы r в отведениях V₁ и V₂ могут исчезнуть, возникает полностью отрицательный комплекс QS.

Межжелудочковую перегородку снабжает кровью левая передняя нисходящая коронарная артерия. Перегородочный инфаркт обычно возникает в результате тромбоза этой артерии или её ветвей.

Собственно передний инфаркт миокарда

В норме в отведениях V₃ и V₄ регистрируют комплексы RS- или Rs-типа. При инфаркте миокарда передней стенки ЛЖ положительные зубцы R, отражающие потенциалы этой области миокарда, отсутствуют. Вместо этого в указанных отведениях возникают зубцы Q (часть комплексов QS или QR). Передний инфаркт миокарда возникает в результате тромбоза левой передней нисходящей коронарной артерии.

Переднебоковой, или передневерхушечный, инфаркт миокарда

При переднебоковом, или передневерхушечном, инфаркте миокарда ЛЖ изменения возникают в левых грудных отведениях (V₅ и V₆). При таких инфарктах патологические зубцы Q,как часть комплексов QS или QR формируются в отведениях V₅ и V₆ (см. рис. 7-7). Они часто возникают в результате тромбоза левой огибающей коронарной артерии, но также могут появиться при поражении левой передней нисходящей артерии или даже ветви преобладающей правой коронарной артерии. Подъём сегмента ST и патологические зубцы Q только в отведениях I и aVL часто связывают с «высоким боковым» инфарктом миокарда.

Дифференциальная диагностика инфарктов миокарда передней стенки

Данная классификация передних инфарктов несовершенна, и типы инфарктов часто совпадают. Проще всего описать любой инфаркт миокарда с изменениями в одном или нескольких отведениях (I, aVL, V₁-V₆) как передний, а затем указать отведения, где видны зубцы Q и изменения комплекса ST-T. Кстати, передние инфаркты миокарда с большими зубцами Q в отведениях V₁-V₅ (V₆) обычно обусловлены обширным его повреждением, что значительно нарушает работу ЛЖ (снижение фракции выброса) (см. рис. 8-11).