|
Содержание
|
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, связанная с дополнительными путями проведенияЕщё одна важная причина пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – синдром ВПУ. Он связан с наличием ДПП, который соединяет предсердия и желудочки в обход АВ-узла. Содержание У таких больных может возникать тахикардия, связанная с механизмом reentry. При этом импульс следует по обычной проводящей системе (АВ-узлу и пучку Гиса) к желудочкам, быстро возвращается в предсердия по ДПП, а затем вновь проходит через АВ-узел. Подобная циркуляция возбуждения приводит к развитию АВ-реципрокной тахикардии, связанной с ДПП, – к разновидности пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Диагностика атриовентрикулярной реципрокной тахикардииИнтересно, что у некоторых больных существует «скрытый» ДПП, абсолютно незаметный при синусовом ритме. Однако по такому пути возможно ретроградное проведение импульсов с развитием наджелудочковой тахикардии. ДПП обнаруживают при синусовом ритме, если проведение импульсов происходит быстро от предсердий к желудочкам в обход АВ-узла. Возникают короткий интервал P-R, широкий комплекс QRS и δ-волна – классические признаки синдрома ВПУ (см. рис. 12-2). У некоторых больных с ДПП антеградное проведение по нему затруднено, но при определённых условиях возможно ретроградное проведение – таким образом, импульс попадает в предсердия из желудочков. ДПП с проведением только в ретроградном направлении, вызывающие пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, называют скрытыми. Данный тип аритмии на электрокардиограмме очень напоминает пароксйзмальную АВ-узловую реципрокную тахикардию. Однако при тахикардии со скрытым ДПП зубцы Р иногда видны после комплексов QRS (см. рис. 14-4, Г).
Лечение атриовентрикулярной реципрокной тахикардииПароксизмальную наджелудочковую тахикардию со скрытыми ДПП лечат так же, как и АВ-узловую реципрокную тахикардию. Для неотложного лечения применяют аденозин и подобные препараты. Электрофизиологическое исследование позволяет оценить возможность деструкции ДПП с помощью радиочастотной катетерной аблации. Итак, пароксйзмальную наджелудочковую тахикардию следует заподозрить при быстром, очень регулярном несинусовом ритме с частотой 140-220 в минуту (от 100 до 250 в минуту). Тахикардия может быть связана с циркуляцией импульса в АВ-узле, наличием ДПП или эктопических очагов.
Дифференциальная диагностика пароксизмальной и других наджелудочковых тахикардии описана в разделе «Брадикардии и тахикардии». |
© 2023 :: Электрокардиография :: www.cardiography.ru При использовании материалов сайта, обратная ссылка обязательна |