Блокада задней ветви левой ножки пучка гиса
Изолированную блокаду задней ветви ЛНПГ (см. рис. 9-8, Б) диагностируют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет более +120° и ширина комплекса QRS менее 0,12 с.
Обычно в I отведении образуется комплекс rS, а в отведениях II, III, aVF – комплекс qR.
| Диагноз считают достоверным только после исключения других, более частых причин отклонения ЭОС вправо. Блокада может быть вариантом нормы. |
|
Она также может возникать при гипертрофии ПЖ, эмфиземе лёгких, инфаркте боковой стенки ЛЖ (см. рис. 8-11), острой эмболии лёгочной артерии или из-за других причин острой перегрузки ПЖ. Блокаду передней ветви ЛНПГ выявляют довольно часто, а изолированную блокаду задней ветви – весьма редко. Последняя часто сочетается с блокадой ПНПГ (см. рис. 17-8). В целом выявление изолированной блокады передней ветви ЛНПГ не имеет большого клинического значения.
| Примечание. На самом деле блокада передней ветви ЛНПГ нередко встречается у больных ИБС, артериальной гипертензией, кардиомиопатией, свидетельствуя о значительных нарушениях в проводящей системе ЛЖ, вызванных очаговым фиброзом, ишемией или дистрофией сердечной мышцы. |
|
Двух- и трёхпучковые блокады рассмотрены в связи с полной сердечной блокадой в разделе «Атриовентрикулярная блокада».