Желудочковая тахиаритмия (фибрилляция желудочков)
При ФЖ вместо сокращений желудочков происходят их быстрые, абсолютно неэффективные подёргивания. Сердечный выброс отсутствует, и больной теряет сознание через несколько секунд после её начала.
Типичная электрокардиограмма с волнами быстрых колебаний представлена на рис. 19-1.
Рис. 19-1. Фибрилляция желудочков, приводящая к остановке сердца.
| | ФЖ – самая частая причина остановки сердца. |
| |
Это нарушение ритма может быть первичным, однако ему часто предшествуют другие желудочковые аритмии, например ЖТ или желудочковые экстрасистолы. На рис. 19-2 – пробежка ЖТ, переходящей в ФЖ во время остановки сердца.
Рис. 19-2. Желудочковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ), зарегистрированные во время остановки сердца (такую ЖТ с синусоподобной формой кривой иногда называют трепетанием желудочков).
Лечение ФЖ описано в разделе «Желудочковые аритмии». Необходима немедленная дефибрилляция. Электрический разряд наносят с помощью электродов, помещённых на поверхность грудной клетки. Пример успешной дефибрилляции приведён на рис. 19-6, Г.
Успех дефибрилляции у любого больного зависит от ряда факторов.
| | Самый важный фактор в лечении ФЖ – время. Чем быстрее проведена дефибрилляция, тем больше шансов на успех. |
| |
Иногда для успешной дефибрилляции нужны повторные электрические разряды. В других случаях все попытки безуспешны. Между нанесением электрических разрядов следует продолжать непрямой массаж сердца.
При сохранении или повторении ФЖ или гемодинамически неэффективной ЖТ, несмотря на попытки дефибрилляции, принимают дополнительные меры, внутривенно вводят препараты:
- поддерживающие кровоток (эпинефрин или десмопрессин);
- антиаритмические средства (амиодарон, лидокаин);
- сульфат магния (при подозрении на гипомагниемию).
