Синкопальные состояния

Преходящая потеря сознания (обморок) может возникать вследствие первичных кардиальных и некардиальных причин.

Первичные кардиальные причины можно разделить на механические (аортальный стеноз, первичная лёгочная гипертензия, миксома предсердия) и электрические (бради- и тахиаритмии).

Некардиальные причины обморока – нейрогенные (например, вазо-вагальные приступы), ортостатическая (постуральная) гипотензия, нарушение функций головного мозга при сосудистых или метаболических расстройствах (алкогольная интоксикация, гипогликемия).

При синкопальных состояниях на фоне аортального стеноза на электрокардиограмме в покое видны признаки гипертрофии ЛЖ. Первичную лёгочную гипертензию часто выявляют у женщин молодого и среднего возраста. На электрокардиограмме при этом обычно появляются признаки гипертрофии ПЖ. Частые желудочковые экстрасистолы могут быть предвестником устойчивой ЖТ. Потеря сознания на фоне перенесённого Q-инфаркта миокарда возможна при устойчивой мономорфной ЖТ.

Синкопальное состояние с удлинением интервала Q-T (U) может возникать при жизнеугрожающей ЖТ типа «пируэт». Выраженная брадикардия (обычно при сердечной блокаде или СССУ) у больного с потерей сознания – синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Иногда опасные аритмии можно обнаружить только при длительном ЭКГ-мониторировании. Обмороки у больного с двухпучковой блокадой (например, блокадой ПНПГ и передней ветви ЛНПГ) заставляют подозревать преходящую АВ-блокаду II или СССУ) у больного с потерей сознания – синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Иногда опасные аритмии можно обнаружить только при длительном ЭКГ-мониторировании. Обмороки у больного с двухпучковой блокадой (например, блокадой ПНПГ и передней ветви ЛНПГ) заставляют подозревать преходящую АВ-блокаду II или III степени либо другие аритмии. У больных, принимающих дофетилид, хинидин, соталол, обмороки могут быть связаны с ЖТ типа «пируэт» и другими аритмиями.

Отдельным больным с синкопальными состояниями неясного генеза проводят инвазивное электрофизиологическое исследование. При внутрисердечном расположении электродов можно более точно оценить функцию синусового узла, АВ-проводимость, способность к развитию устойчивой ЖТ или наджелудочковой тахикардии.