ГлавнаяКарта сайта
 
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов  
В имплантируемых электрокардиостимуляторах используют различные источники питания.
Аккумуляторы электрокардиостимуляторов
 
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции  
Устройства для кардиоверсии-дефибрилляции напоминают электрокардиостимулятор. Они состоят из системы электродо...
Механизм кардиоверсии-дефибрилляции
 
Главная  /  Основные зубцы электрокардиограммы  /  Основные параметры электрокардиограммы и их значения  /  Интервал Q-T
Содержание
 

Интервал Q-T

Интервал Q-T измеряют от начала комплекса QRS до конца зубца T.

Измерение интервала Q-T.
Рис. 2-12. Измерение интервала Q-T. R-R – интервал между двумя последовательными комплексами QRS.

Значение интервала Q-T

Прежде всего этот интервал отражает возврат желудочков из состояния возбуждения в состояние покоя (реполяризация желудочков). Нормальное значение интервала Q-T зависит от частоты ритма сердца. При увеличении частоты ритма [укорочении интервала R-R (интервал между последовательными комплексами QRS)] характерно укорочение интервала Q-T, при замедлении ритма (удлинении интервала R-R) – удлинение интервала Q-T.

Правила измерения интервала Q-T

 Интервал Q-T следует измерять в том отведении электрокардиограммы (см. раздел «Отведения ЭКГ»), где его длина максимальна. Необходимо измерить несколько интервалов и вычислить их среднее значение.
 

Когда интервал Q-T удлинён, измерение часто затруднено из-за незаметного слияния конечной части зубца T с зубцом U. В результате можно измерить интервал Q-U, а не Q-T.

В табл. 2-1 указаны приблизительные значения верхней границы нормы интервала Q-T для различной частоты ритма сердца. К сожалению, более простого способа определить нормальную величину Q-T не существует. Предложен другой показатель – корригированный интервал Q-T в зависимости от частоты ритма. Корригированный интервал Q-T (Q-TK) можно получить, разделив продолжительность фактического интервала Q-T на квадратный корень величины интервала R-R (оба значения указывают в секундах):

QTC = (QT) ÷ (√RR)

В норме интервал Q-T не превышает 0,44 с. Для вычисления интервала Q-T в зависимости от частоты ритма предложены и другие формулы, но все они не универсальные. Ряд авторов называют верхней границей Q-T y мужчин 0,43 с, у женщин – 0,45 с.

Интервал Q-T

 Правило. При ритме сердца до 80 в минуту корригированный интервал Q-T превышающий половину интервала R-R, всегда удлинён. Важно, что при ритме сердца менее 80 в минуту интервал Q-T может составлять менее половины R-R и быть значительно удлинённым. При сердечном ритме более 80 в минуту интервал Q-T, составляющий более половины интервала R-R, не обязательно удлинён (см. табл. 2-1).
 

Изменения длины интервала Q-T

Патологическому удлинению интервала Q-T могут способствовать многие факторы (рис. 2-13).

Удлинение интервала Q-T
Рис. 2-13. Удлинение интервала Q-T у больного, принимающего хинидин. Фактический интервал Q-T (0,6 с) значительно удлинён для данной частоты ритма (65 уд/мин); корригированный интервал Q-T (в норме – менее 0,44 с) также удлинён (0,63 с); замедление реполяризации желудочков предрасполагает к развитию жизнеугрожающей желудочковой тахикардии типа «пируэт»; вычисление интервала Q-T в данном случае выполняют следующим образом: QTC = (QT) ? (?RR) = 0,60 ? ?0,92 = 0,63

Например, его продолжительность могут увеличивать некоторые антиаритмические препараты (амиодарон, дизопирамид, дофетилидр, ибутилид, прокаинамид, хинидин, соталол), трициклические антидепрессанты (фенотиазины, пентамидин и др.). Нарушения электролитного обмена (снижение уровня калия, магния или кальция) также рассматривают как важную причину удлинения интервала Q-T.

Гипотермия также способствует его удлинению за счёт замедления реполяризации клеток миокарда. Другие причины удлинения интервала Q-Tишемия, инфаркт миокарда (особенно острая стадия) и субарахноидальные кровоизлияния. Увеличение продолжительности интервала Q-T предрасполагает к развитию жизнеугрожающих желудочковых аритмий [желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт» (torsades de pointes)]. Дифференциальная диагностика состояний с удлинённым интервалом Q-T описана в гл. 24.

 Укорочение интервала Q-T возможно при приёме терапевтических доз сердечных гликозидов или при гиперкальциемии. Нижние границы нормальных значений интервала Q-T точно не определены, поэтому в таблице 2-1 указаны только его верхние границы.