В предыдущих разделах описаны наиболее важные нарушения ритма и АВ-проводимости. Существует несколько их классификаций. В этом разделе выделены две основные клинические группы нарушений ритма и проводимости – брадикардии и тахикардии, приведена их дифференциальная диагностика (см. табл. 20-1).
За исключением синусовой брадикардии, которая бывает у здоровых людей, другие брадикардии чаще возникают при патологии. У здоровых людей (например, спортсменов с повышением тонуса блуждающего нерва в покое) иногда возникает медленный АВ-ритм или даже АВ-блокада с периодикой Венкебаха.
При пароксизмальной ФП до лечения обычно наблюдают быстрый желудочковый ритм. Однако частота сердечных сокращений может значительно уменьшается (менее 50 в минуту).
Медленный ритм желудочков с частотой не более 60 в минуту (даже до 20 в минуту) характерен для полной блокады сердца из-за низкой частоты импульсов из АВ-соединения или желудочков (рис. 20-3).
При медленном замещающем (функциональном) ритме из АВ-соединения (рис. 20-2) зубцы Р, расположенные непосредственно перед комплексом QRS или сразу после него, ретроградно распространяются на предсердия (отрицательные во II отведении и положительные в отведении aVR).
Синусовая брадикардия – синусовый ритм с частотой менее 60 в минуту (рис. 20-1), хотя некоторые кардиологи считают синусовой брадикардией частоту синусового ритма менее 50 в минуту.
Первый вопрос при оценке тяжести любой тахиаритмии – наличие ЖТ. При этом нарушении ритма необходимо неотложное лечение (см. раздел «Желудочковые аритмии»).
Другой вид пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – политопная предсердная тахикардия (рис. 20-8). Основу этой тахиаритмии составляют множественные эктопические импульсы из предсердий.
