Существует много аритмий и нарушений проводимости, связанных с медленным ритмом сердца. Брадикардии, или брадиаритмии, – нарушения ритма и проводимости с частотой сердечных сокращений менее 60 в минуту. К счастью, дифференциальная диагностика брадикардий довольно проста: они могут возникать по нескольким причинам. Брадиаритмии делят на пять основных классов (см. табл. 20-2).
За исключением синусовой брадикардии, которая бывает у здоровых людей, другие брадикардии чаще возникают при патологии. У здоровых людей (например, спортсменов с повышением тонуса блуждающего нерва в покое) иногда возникает медленный АВ-ритм или даже АВ-блокада с периодикой Венкебаха.
При пароксизмальной ФП до лечения обычно наблюдают быстрый желудочковый ритм. Однако частота сердечных сокращений может значительно уменьшается (менее 50 в минуту).
Медленный ритм желудочков с частотой не более 60 в минуту (даже до 20 в минуту) характерен для полной блокады сердца из-за низкой частоты импульсов из АВ-соединения или желудочков (рис. 20-3).
При медленном замещающем (функциональном) ритме из АВ-соединения (рис. 20-2) зубцы Р, расположенные непосредственно перед комплексом QRS или сразу после него, ретроградно распространяются на предсердия (отрицательные во II отведении и положительные в отведении aVR).
