Клиническое значение
За исключением синусовой брадикардии, которая бывает у здоровых людей, другие брадикардии чаще возникают при патологии. У здоровых людей (например, спортсменов с повышением тонуса блуждающего нерва в покое) иногда возникает медленный АВ-ритм или даже АВ-блокада с периодикой Венкебаха.
Причины ритмов из АВ-соединения, АВ-блокад и ФП описаны в предыдущих разделах.
У любого больного с брадикардией необходимо учитывать возможность токсического действия сердечных гликозидов или других препаратов (β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, карбонат лития).
Гиперкалиемия – другая важная обратимая причина жизнеугрожающих брадиаритмий (см. раздел «Изменения электрокардиограммы под влиянием лекарств»). Выраженная синусовая брадикардия и синусовые паузы в ночное время возможны при синдроме ночного апноэ.
У больных с любой из описанных брадикардии могут возникать головокружение или потеря сознания из-за уменьшения сердечного выброса. Иногда симптомы отсутствуют. Лечение зависит от вида аритмии и её клинических проявлений.
Итак, у большинства больных с частотой ритма сердца менее 60 в минуту выявляют один из следующих видов аритмий:
Брадикардии также могут возникать при миграции водителя ритма по предсердиям (см. рис. 20-15) или при изоритмической АВ-диссоциации (см. рис. 17-10).