Тахикардии (Тахиаритмии)

Выделяют тахиаритмии с «узкими» (нормальной продолжительности) комплексами QRS и с «широкими» комплексами QRS. Тахикардия с узкими комплексами почти всегда наджелудочковая (центр возбуждения расположен в АВ-соединении или выше него).

Тахикардия с широкими комплексами, наоборот, желудочковая или наджелудочковая с нарушением желудочковой проводимости (наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением).

Существуют четыре основных вида наджелудочковых тахиаритмий:

• синусовая тахикардия;
• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• трепетание предсердий;
• фибриляция предсердий.

При каждой из них возбуждение сердца происходит в одном или более участках предсердий или АВ-соединения (узла), выше желудочков (отсюда – наджелудочковые аритмии). В этом состоит отличие от ЖТ, когда импульс возникает непосредственно в желудочках.

В кардиологии термин «наджелудочковая тахикардия» имеет два похожих, но различных значения:

1. Прежде всего, наджелудочковая тахикардия – любая аритмия из области АВ-соединения, предсердий или синусового узла (выше желудочковой проводящей системы – следовательно, наджелудочковая) .
2. Кроме того, термин «наджелудочковая тахикардия» относят к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии из предсердий, АВ-соединения (узла) или с вовлечением ДПП. Пароксизмальную наджелудочковую тахикардию, вызванную повторным входом волны возбуждения или повышенным автоматизмом, следует отличать от синусовой тахикардии, ФП или ТП.

Комплексы QRS всегда широкие, потому что возбуждение желудочков происходит не одновременно. Частота ЖТ составляет обычно 100-200 в минуту. Напротив, при наджелудочковых аритмиях возбуждение желудочков обычно происходит одновременно, поэтому комплексы QRS узкие (при отсутствии блокады ножек пучка Гиса).

При анализе тахиаритмии необходимо сначала оценить ширину комплекса QRS во всех 12 отведениях. Если комплекс QRS узкий (не более 0,1 с), это один из видов наджелудочковой тахикардии, а не ЖТ. Если комплекс QRS очень широкий (особенно более 0,14 с), ритм следует считать желудочковой тахикардией, если не доказано обратное.