Вычисление электрической оси

При определении средней электрической оси комплекса QRS необходимо ответить на вопрос: в каком направлении (к оси какого отведения) преимущественно направлен комплекс QRS?

Способ №1

Например, на рис. 5-3 видны высокие зубцы R в отведениях II, III, aVF, что рассматривают как признак вертикального положения ЭОС (вертикальная средняя электрическая ось QRS).

Рис. 5-3. Угол QRS составляет +90°.

Кроме того, высота зубцов R одинакова в отведениях II и III. На рис. 5-3 высота зубцов R в трёх отведениях (II, III и aVF) одинакова; в этом случае ЭОС направлена к среднему отведению aVF (+90°). Поэтому при простой оценке электрокардиограммы можно предположить, что средняя электрическая ось комплекса QRS направлена между положительными полюсами отведений II и III к положительному полюсу aVF (+90°).

Способ №2

На рис. 5-3 направление ЭОС можно рассчитать другим способом. Вспомните, что, если волна деполяризации перпендикулярна оси любого отведения, в нём регистрируют двухфазный комплекс RS или QR (см. раздел «Отведения ЭКГ»). И наоборот, если в любом отведении от конечностей комплекс QRS двухфазный, средняя электрическая ось комплекса QRS должна быть направлена под углом 90° к этому отведению. Посмотрите вновь на рис. 5-3. Видите ли Вы какие-нибудь двухфазные комплексы? Очевидно, что в I отведении расположен двухфазный комплекс RS, поэтому ЭОС должна быть перпендикулярна I отведению.

Поскольку I отведение в шестиосевой диаграмме соответствует 0°, электрическая ось лежит под прямым углом к 0° (угол QRS может составлять -90° или +90°). Если бы угол оси составлял -90°, деполяризация была бы направлена от положительного полюса отведения aVF и комплекс QRS в нём был бы отрицательным. На рис. 5-3 в отведении aVF расположен положительный комплекс QRS (высокий зубец R), поэтому ось должна иметь угол +90°.

Рис. 5-4. Угол QRS составляет -30°.

Способ №3

Другой пример – на рис. 5-4. При беглом взгляде средняя электрическая ось комплекса QRS горизонтальная, поскольку в отведениях I и aVL комплексы положительные, а в отведениях aVF, III и aVR – преимущественно отрицательные. Точно электрическую ось сердца можно определить по II отведению с двухфазным комплексом RS. Следовательно, ось должна быть направлена под прямым углом ко II отведению. Оно в системе шести осей расположено под углом +60° см. рис. 5-2, поэтому угол оси может составлять -30° или +150°. Если бы он составлял +150°, в отведениях II, III, aVF комплексы QRS были бы положительными. Итак, угол оси равен -30°.

Способ №4

Следующий пример – на рис. 5-5. Комплекс QRS положительный в отведениях II, III и aVF, поэтому ЭОС относительно вертикальная. Зубцы R имеют равную высоту в I и III отведениях – следовательно, средняя электрическая ось комплекса QRS должна быть расположена между этими двумя отведениями под углом +60°.

Рис. 5-5. Угол QRS +60°.

Способ №5

По рис. 5-5 среднюю электрическую ось комплекса QRS можно рассчитать иначе, учитывая двухфазный комплекс RS-типа в отведении aVL. Ось должна быть расположена перпендикулярно отведению aVL (-30°), т.е. под углом -120° или +60°. Очевидно, что угол оси составляет +60°. ЭОС должна быть направлена ко II отведению с высоким зубцом R.

Рассмотрите пример на рис. 5-6.

Рис. 5-6. Угол QRS -90°.

ЭОС направлена от отведений II, III, aVF к отведениям aVR и aVL, где комплексы QRS положительные. Поскольку зубцы R имеют равную высоту в отведениях aVR и aVL, ось должна быть расположена точно между этими отведениями под углом -90°. Кроме того, в I отведении – двухфазный комплекс RS. В этом случае ось должна быть расположена перпендикулярно I отведению (0°), т.е. угол оси может быть -90° или +90°. Поскольку ось направлена от положительного полюса отведения aVF к его отрицательному полюсу, угол оси должен быть -90°.

Посмотрите на рис. 5-7.

Рис. 5-7. Угол QRS -60°.

Способ №6

Поскольку в отведении aVR – двухфазный комплекс RS-типа, ЭОС должна быть расположена перпендикулярно оси этого отведения. Угол оси отведения aVR составляет -150°, поэтому средняя электрическая ось комплекса QRS в этом случае должна быть -60° или +120°. Понятно, что угол оси равен -60°, так как в отведении aVL комплекс положительный, а в III – отрицательный. На рис. 5-7 среднюю электрическую ось комплекса QRS можно также рассчитать по I отведению, где амплитуда зубца R равна амплитуде зубца S II отведения. Ось должна быть расположена между положительным полюсом I отведения (0°) и отрицательным полюсом II отведения (-120°); угол оси составляет -60°.

Эти примеры показывают основные правила определения средней электрической оси комплекса QRS. Однако такое определение может быть приблизительным. Ошибка 10-15° не имеет существенного клинического значения. Таким образом, можно определить электрическую ось сердца по отведению, где комплекс QRS близок к двухфазному, или по двум отведениям, где амплитуды зубцов R (или S) приблизительно равны.

Например, если амплитуды зубцов R или S в двух отведениях равны лишь приблизительно, средняя электрическая ось комплекса QRS не лежит точно между этими отведениями. Ось отклонена к отведению с большей амплитудой. Точно так же, если в отведении двухфазный комплекс (RS или QR) с зубцами R и S (или зубцы Q и R) разной амплитуды, ось не точно перпендикулярна этому отведению. Если зубец R больше, чем зубец S (или зубец Q), точки оси удалены от отведения менее чем на 90°. Если зубец R меньше, чем зубец S или Q, точки оси удалены от этого отведения более чем на 90°.

Правила определения средней электрической оси комплекса QRS:

1. Средняя электрическая ось комплекса QRS располагается посредине между осями двух отведений от конечностей с высокими зубцами R равной амплитуды.
2. Средняя электрическая ось комплекса QRS направлена под углом 90° к любому отведению от конечностей с двухфазным комплексом (QR или RS) и к отведению, имеющему относительно высокие зубцы R.