Механизм кардиоверсии-дефибрилляции

Рис. 21-12. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) напоминает электрокардиостимулятор с генератором импульсов и системой электродов. Устройство может распознавать потенциально жизнеугрожающие желудочковые аритмии и осуществлять соответствующее электроимпульсное лечение, включая дефибрилляцию.

Электроды воспринимают электрическую активность желудочков (иногда также предсердий) и передают импульсы, исходящие от генератора. Последний, напоминающий по размеру небольшой пейджер, обычно имплантируют в области грудной мышцы под левой ключицей.

Рис. 21-13. Применение имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. Лечение тахиаритмий с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов; устройство автоматически принимает меры при ЖТ. А – «учащающая» или сверхчастая стимуляция, Б – кардиоверсия, В – дефибрилляция при ФЖ.

Электроды проводят через вены в правые отделы сердца, как у электрокардиостимуляторов. У современных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов много программируемых признаков, они способны к дифференцированному лечению тахиаритмий после их распознавания (рис. 21-13). Например, устройство можно запрограммировать на очень частую («учащающую» или «сверхчастую») стимуляцию, если возможен эпизод ЖТ. Это помогает прервать аритмию без шоковой электроимпульсной терапии. При сохранении аритмии или её переходе в ФЖ аппарат наносит электрические разряды нарастающей интенсивности. Более новые модели имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов выполняют роль электрокардиостимуляторов при брадикардии. Аппараты способны хранить информацию, что позволяет специалистам периодически проверять устройство, получая подробные данные о всех зарегистрированных аритмиях и любых случаях антитахикардитической или электроимпульсной стимуляции.