Нарушения работы кардиостимуляторов

Например, при истощении батареи обычно уменьшается частота импульсов и нарушаются названные функции. Ухудшение распознавания контролируют при наличии артефактов импульсов, несмотря на необходимую собственную частоту ритма (рис. 21-7). Самые частые причины, вызывающие нарушения распознавания импульсов (кроме истощения батареи), – смещение электрода электрокардиостимулятора и чрезмерные фиброзные изменения вокруг конца электрода.

Рис. 21-7. Нарушение работы кардиостимулятора: отсутствие распознавания. Обратите внимание, что после первых двух вызванных сокращений идёт серия синусовых комплексов с удлинённым интервалом P-R; стимулятор не способен распознать эти импульсы, поэтому его артефакты несвоевременны (•), иногда они совпадают с зубцами T; три артефакта импульсов не захватывают желудочки, так как они попадают в рефрактерный период сердечного цикла. (Адаптировано из: Conover М.В. Understanding Bectrocardiography. – 4th ed.-St. Louis: Mosby, 1996.)

Нарушения стимуляции камер сердца выявляют, когда возникает артефакт импульса без последующих комплексов QRS (отсутствие «захвата») (рис. 21-8) или отсутствуют артефакты даже при выраженной брадикардии (рис. 21-9). Нарушения стимуляции также могут возникать при смещении электрода или фиброзных изменениях вокруг него. При этом за артефактом импульса не следует комплекс QRS. В других случаях (перелом электрода, короткое замыкание в аппарате, электрические помехи при сокращении мышц грудной клетки, истощение батареи) артефакты импульсов отсутствуют.

Рис. 21-8. Нарушение работы кардиостимулятора: отсутствие распознавания и стимуляции. Обратите внимание, что в комплексах 1, 3, 4 видны артефакты импульсов, комплексы QRS нормальной ширины и зубцы R; в остальных – видны только артефакты импульсов, не захватывающие желудочки (R – медленные спонтанные комплексы QRS также не распознаны электрокардиостимулятором).

Рис. 21-9. Нарушение работы электрокардиостимулятора: отсутствие стимуляции. Основной ритм – АВ-блокада II степени (2:1); несмотря на очень низкую частоту комплексов QRS, артефакты стимулятора отсутствуют.

При сбое в работе временного электрокардиостимулятора необходимо немедленно исключить отсутствие контакта между батареей и внутрисердечным электродом, истощение батареи, смещение электрода.