|
Содержание
|
Стимуляция желудочков с фиксированной частотой и по требованиюСуществуют два режима работы электрокардиостимулятора: с фиксированной частотой импульсов и «по требованию» (англ. «on demands). Ритм, задаваемый электрокардиостимулятором с фиксированной частотой, не зависит от собственной частоты сердечных сокращений больного. Первые электрокардиостимуляторы имели фиксированную частоту. Современные аппараты работают «по требованию» (только тогда, когда ритм сердца больного становится медленнее заданной величины). Особенности электрокардиостимуляторов, работающих «по требованию»:
В электрокардиостимуляторах с фиксированной частотой механизм распознавания отсутствует. Электрокардиостимулятор, работающий «по требованию», может временно подавать импульсы с фиксированной частотой, если над его аккумулятором на поверхности грудной клетки поместить специальный магнит. Это обычно выполняют при проверке его частоты. Современные аппараты, работающие «по требованию», можно программировать. Частоту импульсов устанавливают при их имплантации. Дальнейшее изменение работы электрокардиостимулятора проводят, помещая на грудную клетку специальное телеметрическое устройство. Желудочковые электрокардиостимуляторы, работающие «по требованию», обычно имеют QRS-запрещающий режим. Они подают импульс только при частоте ритма сердца менее заданной частоты электрокардиостимулятора, например 70 в минуту (рис. 21-4). Импульс отсутствует, если ритм сердца больного превышает частоту электрокардиостимулятора. Каждый раз, когда аппарат с запрещающим режимом распознал собственный комплекс QRS, импульс стимулятора запрещён. По этой причине артефакты импульсов видны только при собственной частоте сердечного ритма, более медленной, чем заданная частота электрокардиостимулятора. Артефакты импульсов возникают перед каждым комплексом QRS.
QRS-запрещающий электрокардиостимулятор имеет период рефрактерности (например, 0,4 с) каждый раз, когда аппарат распознаёт собственный комплекс QRS или сам испускает импульс (рис. 21-5). В течение рефрактерного периода он не распознаёт других зубцов R. Если в это время возникают желудочковые экстрасистолы, они видны на электрокардиограмме.
За рефрактерным следует период возбудимости, когда электрокардиостимулятор может распознавать зубцы R. Если никакой комплекс QRS не был распознан до конца этого периода, электрокардиостимулятор вырабатывает следующий импульс (см. рис. 21-5). Собственный комплекс QRS переводит электрокардиостимулятор в новый рефрактерный период и затем в новый период возбудимости. |
© 2023 :: Электрокардиография :: www.cardiography.ru При использовании материалов сайта, обратная ссылка обязательна |