Анализируемые электрокардиографические признаки

В каждой электрокардиограмме необходимо проанализировать 14 признаков (табл. 22-1).

Калибровка и технические данные

Необходимо убедиться в том, что электрокардиограф правильно калиброван и высота калибровочного сигнала составляет 10 мм (1 мВ = 10 мм), как описано в разделе «Основные зубцы электрокардиограммы» (в особых случаях электрокардиограмму целенаправленно записывают при половинном усилении (1 мВ = 5 мм) или двукратном усилении (1 мВ = 20 мм). Важно проверить наличие заземления (см. раздел «Возможности и ограничения метода электрокардиографии») и артефактов.

Частота ритма

Определяют частоту ритма сердца. Частота ритма сердца более 100 в минуту – тахикардия, менее 60 в минуту – брадикардия.

Ритм сердца

Ритм сердца почти всегда относят к одной из следующих разновидностей:

• синусовый ритм (в том числе синусовая брадикардия, синусовая тахикардия);
• синусовый ритм с предсердными или желудочковыми эктопическими сокращениями (экстрасистолами);
• полностью эктопический (несинусовый) ритм (например, ФП или ТП, ЖТ, замещающий АВ-ритм);
• синусовый или эктопический ритм (например, ФП) с АВ-блокадой II-III степени или АВ-диссоциацией.

Иногда на электрокардиограмме наблюдают чередование ритмов, например самопроизвольное восстановление синусового ритма при пароксизмальной ФП.

Особенно важно не пропустить скрытые зубцы Р. Так, они могут присутствовать при АВ-блокаде II-III степени, предсердной тахикардии с блокадой или при блокированных предсердных экстрасистолах. Каждый раз при частоте сокращений желудочков около 150 в минуту необходимо исключать ТП, так как волны трепетания могут напоминать зубцы Р при предсердной или синусовой тахикардии.

Интервал P-R

В норме продолжительность интервала P-R (от начала зубца Р до начала комплекса QRS) составляет 0,12-0,2 с. Постоянно удлинённый интервал P-R часто называют АВ-блокадой I степени. Короткий интервал P-R с синусовым ритмом, широким комплексом QRS и δ-волной характерен для синдрома ВПУ. Напротив, короткий интервал P-R с ретроградными зубцами Р (отрицательными во II отведении) – признак эктопического источника ритма (из предсердий или АВ-соединения).

Размеры зубца Р

Обычно амплитуда зубца Р не превышает 2,5 мм, а его ширина составляет менее 3 мм во всех отведениях. Высокие заострённые зубцы Р могут быть признаком перегрузки ПП (P-pulmonale). Широкие зубцы Р наблюдают при расширении ЛП.

Ширина комплекса QRS

Обычно ширина комплекса QRS составляет не более 0,1 с (100 мс) во всех отведениях.

Интервал Q-T

Удлинение интервала Q-T может происходить при электролитных нарушениях (гипокальциемия, гипокалиемия), приёме лекарственных средств (хинидин, прокаинамид, амиодарон, соталол) или ишемии миокарда (обычно с выраженной инверсией зубца T). Короткие интервалы Q-R бывают при гиперкальциемии, а также интоксикации сердечными гликозидами.

Амплитуда комплекса QRS

Необходимо исключить гипертрофию ПЖ или ЛЖ. У молодых лиц с тонкой грудной клеткой и спортсменов часто бывает высокий вольтаж зубцов без гипертрофии ЛЖ. Важно помнить, что низкий вольтаж может возникать вследствие накопления жидкости в перикарде или плевре, гипотиреоза, эмфиземы лёгких, ожирения, различных поражений миокарда и других факторов.

Средняя электрическая ось комплекса QRS

Важно определить положение средней электрической оси комплекса QRS во фронтальной плоскости: нормальное положение (от -30° до +100°), отклонение оси влево или вправо (см. рис. 5-13).

Нарастание зубца R в грудных отведениях

При осмотре отведений V₁-V₆ видно, происходит ли нормальное увеличение отношения зубцов R и S. «Недостаточное», или «медленное», нарастание зубца R (невысокий зубец R в отведениях V₁-V₃ или отсутствие зубца R) может быть признаком перенесённого инфаркта миокарда, а также неправильного положения электродов, гипертрофии ЛЖ, хронических заболеваний лёгких, блокады ЛНПГ и многих других состояний при отсутствии инфаркта миокарда.

Термин «обратное нарастание зубца R» используют при патологически высоком зубце R в отведении V₁ с постепенным уменьшением их амплитуды. Это бывает во многих случаях (например, при гипертрофии ПЖ, заднем или заднебоковом инфаркте миокарда, декстрокардии).

Патологический зубец Q

Выраженные зубцы Q в отведениях II, III, aVF могут быть признаком инфаркта миокарда нижней стенки ЛЖ, выраженные зубцы Q в передних отведениях (I, aVL, V₁-V₆) – признаком инфаркта миокарда передней стенки ЛЖ.

Сегмент ST

Важно исключить патологические подъёмы или депрессии сегмента ST.

Зубец T

Зубцы T обычно положительные в отведениях с положительным комплексом QRS. У взрослых они чаще всего положительные в отведениях V₃-V₆ и II, отрицательные в отведении aVR. Полярность зубцов T в других отведениях от конечностей зависит от положения средней электрической оси комплекса QRS (в норме зубцы T могут быть отрицательными в III отведении даже при вертикальном положении оси комплекса QRS).

Зубец U

Выраженные зубцы U бывают признаком гипокалиемии, лекарственного или токсического действия препаратов (например, амиодарона, дофетилида, хинидина, соталола).