Лечение гликозидной интоксикации

Профилактика передозировки сердечных гликозидов

Первый шаг – профилактика передозировки сердечных гликозидов. До начала их приёма необходимо тщательно оценить показания. Некоторым больным их назначают необоснованно.

Обязательные исследования перед назначением сердечных гликозидов:

• электрокардиограмма;
• исследование уровня электролитов сыворотки, креатинина и мочевины;
• также важно определить уровень магния в сыворотке крови, особенно при лечении мочегонными препаратами, наличии других предрасполагающих факторов.

Дополнительные сведения

Возраст больного, состояние лёгких, наличие острого инфаркта миокарда. Необходимо внимательно выявлять ранние признаки интоксикации сердечными гликозидами (желудочковые экстрасистолы, синусовая брадикардия или нарастающая АВ-блокада). Кроме того, многие другие препараты (в том числе амиодарон, пропафенон, хинидин, верапамил) повышают концентрацию дигоксина в сыворотке.

Лечение гликозидной интоксикации в зависимости от вида аритмии

Лечение гликозидной интоксикации зависит от вида аритмии:

• При одиночных желудочковых экстрасистолах, синусовой брадикардии, удлинении интервала P-R, АВ-блокаде с периодами Венкебаха, ритмах из АВ-соединения обычно достаточно тщательного наблюдения и прекращения приёма сердечных гликозидов.
• При более серьёзных аритмиях (например, стойкой ЖТ) препараты (в том числе лидокаин) вводят внутривенно.
• При тахикардии на фоне гипокалиемии необходимо повысить уровень калия в сыворотке крови до нормальных значений.
• Больным с полной сердечной блокадой, вызванной гликозидной интоксикацией, нередко проводят временную электрокардиостимуляцию до прекращения их токсического действия, особенно если они вызвали потерю сознания, гипотонию или сердечную недостаточность. В других случаях возможно медикаментозное лечение полной сердечной блокады до выведения сердечных гликозидов из организма.

Лечение при передозировке сердечных гликозидов

Иногда больные принимают большую дозу сердечных гликозидов по неосторожности или с целью суицида. В таких случаях уровень дигоксина сыворотки чрезвычайно высок, и возможно развитие серьёзных бради- или тахиаритмий.

При потенциально смертельной передозировке сердечных гликозидов можно внутривенно вводить связывающие их специфические антитела (антигенсвязывающий фрагмент F_ab; Digibind).

У больных с передозировкой сердечных гликозидов электрическая кардиоверсия опасна, и к ней следует прибегать в последнюю очередь из-за возможности развития ЖТ и ФЖ.

По этой причине не следует начинать с неё лечение, если у больного с блокированной предсердной тахикардией, ФП или ТП подозревают наличие гликозидной интоксикации.