Инфаркт миокарда и блокада правой ножки пучка Гиса

Эта блокада затрагивает прежде всего конечную стадию деполяризации желудочков, когда формируются широкий зубец R' в правых грудных отведениях и широкий зубец S – в левых. При инфаркте миокарда нарушается начальная стадия деполяризации желудочков, что приводит к формированию патологических зубцов Q. При сочетании блокады ПНПГ и инфаркта миокарда возникает комбинация этих признаков. Комплекс QRS чрезмерно широкий (не менее 0,12 с) из-за блокады ПНПГ, в отведении V₁ конечный зубец комплекса QRS положительный, в отведении V₆ – широкий зубец S. При переднем инфаркте миокарда на электрокардиограмме отсутствует нарастание зубца R, выявляют патологические зубцы Q и типичные изменения комплекса ST-T. При инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ патологические зубцы Q. и изменения комплекса ST-T возникают в отведениях II, III, aVF. (рис. 8-20).

Рис. 8-20. Острый инфаркт передней стенки левого желудочка и блокада правой ножки пучка Гиса. Широкие комплексы QRS типа rSR' в отведении V₁, комплекс qRS в V₅ свидетельствуют о блокаде ПНПГ; признаки острого переднего инфаркта миокарда – зубцы Q и подъём сегмента ST в отведениях I, aVL, выраженная реципрокная депрессия сегмента ST в отведениях II, III, aVF; отклонение ЭОС влево, вызванное блокадой передней ветви ЛНПГ; сочетание блокад ПНПГ и передней ветви ЛНПГ — пример двухпучковой блокады; у больных с острым передним инфарктом миокарда возможен переход в полную (трёхпучковую) блокаду.