Инфаркты миокарда задней стенки

Они сложны для диагностики, поскольку типичный патологический подъём сегмента ST может отсутствовать во всех 12 стандартных отведениях. Вместо этого иногда возникают высокие зубцы R и депрессия сегмента ST в отведениях V₁ и V₂ (реципрокно по отношению к зубцам Q, и подъёму сегмента ST, если бы их регистрировали на задней стенке ЛЖ). При дальнейшем развитии этого инфаркта, когда в задних отведениях выявляют глубокие отрицательные зубцы T, в передних грудных отведениях – реципрокные высокие положительные зубцы T (рис. 8-15).

Рис. 8-15. Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. Обратите внимание на высокие зубцы R в отведениях V₁ и V₂; больной перенёс инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка (зубец Q в отведениях II, III, aVF) и, возможно, боковой стенки (инверсия зубца T в отведениях V₄-V₆); видны реципрокные изменения – высокие положительные зубцы Т в передних грудных отведениях V₁ и V₂. (Из: Goldberger A.L. Myocardial infarction: Electrocardiographic Differential Diagnosis.– 4th ed. – St. Louis: Mosby, 1991.)

В большинстве случаев задний инфаркт миокарда распространяется на боковую стенку ЛЖ, вызывая типичные изменения в отведении V₆, или на нижнюю стенку с изменениями в отведениях II, III, aVF (см. рис. 8-15). Из-за наложения ЭКГ-картины нижнего и заднего инфарктов миокарда используют общий термин «нижнезадний», если изменения на электрокардиограмме соответствуют указанным расположениям инфаркта.