Подъем сегмента ST - дифференциальная диагностика

Подъём сегмента ST (признак повреждения) – самый ранний признак острой трансмуральной ишемии и инфаркта. Преходящий подъём сегмента ST также может возникать при стенокардии Принцметала. Подъём сегмента ST на протяжении нескольких недель после острого инфаркта миокарда может быть признаком аневризмы ЛЖ.

Обратите внимание на подъём сегмента ST на электрокардиограмме здорового молодого человека (рис. 9-10).

Рис. 9-10. Синдром ранней реполяризации. Подьём сегмента ST, обычно более выраженный в грудных отведениях, иногда может возникать в норме при синдроме ранней реполяризации; его не следует путать с подъёмом сегмента ST при остром инфаркте миокарда или перикардите.

Это синдром ранней реполяризации, когда возможен подъём сегмента ST в грудных отведениях на 2-3 мм от изолинии. Такие изменения наиболее часто возникают у молодых людей. Однако подъём сегмента ST возможен и у пожилых лиц, что напоминает картину острого перикардита или инфаркта миокарда. Он носит постоянный характер, не имеет динамики, типичной для острого перикардита. В отличие от острого инфаркта при этом отсутствует реципрокная депрессия сегмента ST (кроме отведения aVR).

Подъём сегмента ST, напоминающий инфаркт миокарда или перикардит, также может возникать при остром миокардите. Постоянный подъём сегмента ST в отведениях V₁ и V₂ часто выявляют при гипертрофии левого желудочка или блокаде ЛНПГ. Среди других причин подъёма сегмента ST можно отметить системную гипотермию, когда обнаруживают зубцы J, или волны Осборна (см. раздел «Изменения электрокардиограммы под влиянием лекарств»), и синдром Бругада (см. раздел «Остановка сердца и внезапная сердечная смерть»).