Субэндокардиальный инфаркт миокарда

Если ишемия субэндокардиального слоя выражена значительно, возможно развитие инфаркта миокарда. При этом на электрокардиограмме возникает более стойкая депрессия сегмента ST вместо кратковременной при обратимой субэндокардиальной ишемии.

Рис. 9-6. He-Q-инфаркт миокарда у больного с острой болью в грудной клетке и последующим повышением уровня кардиоспецифических ферментов. Распространённая депрессия сегмента ST в отведениях I, II, III, aVL, aVF, V₂-V₆, подъём сегмента ST в отведении aVR типичны для выраженной субэндокардиальной ишемии. Другие изменения – удлинение интервала P-R (0,28 с) и перегрузка левого предсердия.

На рис. 9-6 – пример не-Q-инфаркта миокарда со стойкой депрессией сегмента ST. Могут ли зубцы Q, возникнуть при субэндокардиальном инфаркте? Если поражена только внутренняя часть миокарда, патологические зубцы Q обычно не появляются. При субэндокардиальном инфаркте миокарда обычно нарушается реполяризация желудочков (комплекс ST-T), а не деполяризация (комплекс QRS). Однако возможны значимые исключения, и зубцы Q могут возникать при нетрансмуральных инфарктах миокарда, особенно обширных.

Другой ЭКГ-признак при не-Q-инфаркте миокарда – отрицательные зубцы T с депрессией сегмента ST (рис. 9-7) или без неё.

Рис. 9-7. He-Q-инфаркт миокарда у больного с острой болью в грудной клетке и повышением уровня кардиоспецифических ферментов. Глубокие отрицательные зубцы Т в отведениях I, aVL, V₂-V₆; патологические зубцы Q в отведениях III и aVF – признак перенесённого инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка; острый инфаркт миокарда может проявляться депрессией сегмента ST или инверсией зубцов Т без образования зубцов Q.

Инверсия зубцов Т также может происходить при ишемии, не связанной с инфарктом миокарда.