Выскальзывающие сокращения из атриовентрикулярного соединения

Рис. 14-9. Выскальзывающее сокращение (ВС) из атриовентрикулярного соединения после компенсаторной паузы и следующая за ним экстрасистола из АВ-соединения (ЭСАВ). Во II отведении перед комплексом QRS расположен отрицательный зубец Р с ретроградным проведением.

Выскальзывающий импульс (рис. 14-9) — часть «системы безопасности», он возникает после паузы, когда обычный синусовый водитель ритма не функционирует. После выскальзывающего сокращения иногда начинает работать синусовый водитель ритма. Если этого не происходит, может остаться медленный замещающий ритм из АВ-соединения.

Его частота обычно составляет 30-50 в минуту. На рис. 14-10 приведён пример АВ-ритма. Его частота меньше, чем частота синусового ритма. Если бы собственный ритм АВ-соединения был более частым, оно могло бы конкурировать с синусовым узлом за контроль над сокращениями сердца.

Рис. 14-10. Атриовентрикулярный замещающий ритм. Медленный замещающий ритм из АВ-соединения с частотой около 40 в минуту; зубцы Р не видны, отрезок между комплексами QRS расположен на изолинии.

Замещающие АВ-ритмы могут возникать при многих клинических ситуациях: СССУ, интоксикации сердечными гликозидами, передозировке β-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил), остром инфаркте миокарда, гипоксемии и гиперкалиемии.

Лечение направлено на устранение причины (например, на прекращение приёма препарата или ингаляция кислорода). Если частота сердечных сокращений при АВ-ритме очень низкая, экстренно применяют атропин (антихолинергическое средство) или изопреналин (адреномиметик). Иногда осуществляют электрокардиостимуляцию.