Блокады ветвей пучка гиса

Блокады ветвей пугка Гиса (фасцикулярные блокады) – более сложная, но важная тема. В этом разделе ЛНПГ описана как единый проводящий путь. Однако она, как известно, состоит из передней и задней ветвей. ПНПГ, напротив, имеет только одну ветвь.

Рис. 7-9. Система трёх проводящих пучков с делением левой ножки пучка Гиса на переднюю и заднюю ветви (на рис. 1-1 проводящая система изображена более подробно).

Итак, пучок Гиса состоит из правой и левой ножек. ЛНПГ имеет переднюю и заднюю ветви. Логично предположить, что блокада возможна на любом участке (или на многих участках) этой системы трёх ветвей. Электрокардиограмма при блокаде ПНПГ представлена на рис. 7-2 и 7-3. Блокада ЛНПГ может произойти до уровня её деления или после деления на переднюю и заднюю ветви.

Блокаду только передней или задней ветви называют фасцикулярной. Диагностика блокад ветвей ЛНПГ по электрокардиограмме связана с оценкой отклонения ЭОС. Удивительно, что при блокаде ветвей, в отличие от полной блокады ЛНПГ или ПНПГ, заметное расширение комплекса QRS отсутствует. Эксперименты показали, что при пересечении этих ветвей происходит изменение средней электрической оси комплекса QRS. Блокада передней ветви ЛНПГ вызывает её отклонение влево как минимум до -45°; блокада задней ветви ЛНПГ приводит к её отклонению вправо как минимум до +120°. При блокаде передней ветви ЛНПГ средняя электрическая ось комплекса QRS отклоняется влево вследствие задержки возбуждения верхних левых отделов ЛЖ. При блокаде задней ветви ось отклоняется вправо из-за нарушения возбуждения нижних правых отделов ЛЖ. В обоих случаях ось QRS отклонена в направлении отсроченного возбуждения.

Блокады ветвей определяют по отклонению средней электрической оси комплекса QRS в отведениях от конечностей. Это не похоже на полную или неполную блокаду ПНПГ или ЛНПГ, которые диагностируют прежде всего по форме комплекса QRS в грудных отведениях. Полные блокады ножек пучка Гиса, в отличие от блокад ветвей, не вызывают характерного изменения оси QRS.