3 основных правила электрокардиографии

Для ответа на эти вопросы необходимо понять три основных правила ЭКГ (см. рис. 4-1).

Рис. 4-1. А — комплекс положительный в любом отведении, если волна деполяризации направлена к его положительному полюсу; Б — комплекс отрицательный, если деполяризация направлена к отрицательному полюсу (от положительного полюса) отведения; В — комплекс двухфазный (частично положительный, частично отрицательный), если средний вектор деполяризации расположен перпендикулярно отведению; эти три принципа справедливы для зубца Р (деполяризация предсердий) и комплекса QRS (деполяризация желудочков).

Положительный (направленный вверх) зубец

Возникает в любом отведении, если волна деполяризации распространяется к положительному полюсу этого отведения. Таким образом, если возбуждение предсердий происходит сверху вниз и влево, к положительному полюсу II отведения, в этом отведении виден положительный зубец Р (см. рис. 4-2, 4-3).

Рис. 4-2. При нормальном синусовом ритме деполяризация предсердий (стрелка) распространяется от правого предсердия вниз к АВ-соединению по направлению к левой ноге.

Рис. 4-3. При синусовом ритме в норме зубец Р отрицательный в отведении aVR и положительный во II отведении. В норме вектор деполяризации предсердий направлен вниз и налево (см. рис. 4-2), от положительного полюса отведения aVR к положительному полюсу II отведения.

Если возбуждение желудочков направлено влево, зубец R в I отведении положительный (см. рис. 4-1, А).

Отрицательный (направленный вниз) зубец

Возникает в любом отведении, если волна деполяризации направлена к отрицательному полюсу этого отведения (или в сторону от положительного полюса). Таким образом, если возбуждение предсердий происходит сверху вниз и налево, в отведении aVR виден отрицательный зубец Р (см. рис. 4-2, 4-3). Если возбуждение желудочков направлено от положительного полюса любого отведения, регистрируют отрицательный комплекс QRS или QS (см. рис. 4-1, Б).

Двухфазный зубец

Если деполяризация направлена в основном перпендикулярно к любому отведению, обычно возникает небольшой двухфазный зубец (состоит из положительной и отрицательной фаз равного размера). Если возбуждение предсердий распространяется под прямым углом к любому отведению, зубец Р в этом отведении двухфазный. Если возбуждение желудочков происходит перпендикулярно к любому отведению, комплекс QRS двухфазный (см. рис. 4-1, В).  Двухфазный комплекс QRS может иметь вид RS или QR.

Итак, когда суммарная волна деполяризации распространяется к положительному полюсу любого отведения, возникает положительный (направленный вверх) зубец. При распространении возбуждения к отрицательному полюсу (от положительного полюса) любого отведения возникает отрицательный (направленный вниз) зубец. Если возбуждение перпендикулярно оси любого отведения, виден двухфазный зубец.

Описание реполяризации — возвращения возбуждённой мышцы к состоянию покоя — приведено в этом разделе позже, при обсуждении нормального зубца Т.

Если известны три закона ЭКГ, всё, что Вам надо знать, — направление деполяризации сердца. Эта информация поможет предсказать форму зубца Р и комплекса QRS в любом отведении.