Электромеханическая диссоциация

Однако иногда при остановке сердца на электрокардиограмме по-прежнему видны узкие комплексы QRS с физиологической частотой. В таких случаях возможны синусовый, АВ-ритм, ФП или другие наджелудочковые ритмы сердца.

Несмотря на наличие комплексов QRS и даже зубцов Р, у больного отсутствует сознание; пульс или артериальное давление обычными клиническими методами не определяются.

Иными словами, электрическая активность сердца сохранена, но его механическая сократимость недостаточна для эффективного кровообращения. В таких случаях используют термин «неэффективная электрическая активность сердца», или «электромеханическая диссоциация».

Причины электромеханической диссоциации

В ряде случаев возможна электромеханическая диссоциация с физиологической частотой ритма. Потенциально обратимые причины электромеханической диссоциации – выраженная гиповолемия, гипоксемия и ацидоз. Другая важная обратимая причина электромеханической диссоциации – тампонада сердца, когда выпот в перикарде уменьшает сердечный выброс, что в итоге приводит к остановке сердца.

Для лечения тампонады сердца из полости перикарда удаляют часть жидкости с помощью специальной иглы, введённой через грудную стенку (перикардиоцентез). Поскольку заболевание начинается вне сердца (с перикарда), на электрокардиограмме обычно регистрируют практически нормальную электрическую активность, несмотря на нарушение механической функции сердца.

На электрокардиограмме часто выявляют низкий вольтаж, синусовую тахикардию; возможна электрическая альтернация комплексов.

Одна из самых частых причин электромеханической диссоциации – обширное, часто необратимое повреждение миокарда, например инфаркт миокарда. В таких случаях даже при сохранной проводящей системе сердца и нормальном ритме количество функционирующих клеток миокарда недостаточно, чтобы ответить на электрический импульс соответствующим сокращением. Иногда уменьшение сократимости миокарда бывает временным и обратимым («оглушённый» миокард), а реанимационные мероприятия – успешными.

В процессе реанимации больного возможно чередование двух или всех трёх нарушений ритма. На рис. 19-6 представлена динамика ЭКГ при остановке сердца.

Рис. 19-6. ЭКГ в динамике при остановке сердца и успешной реанимации. Слева представлена электрокардиограмма во время остановки сердца, справа – лечение при различных видах нарушений. А и Б – сначала на электрокардиограмме регистрируют асистолию желудочков в виде прямой линии, лечение – непрямой массаж сердца и внутривенное введение препаратов (например, десмопрессина); В и Г –далее возникает ФЖ, показано внутривенное введение амиодарона и других препаратов (см. текст); Д-Ж – восстановление синусового ритма после электрической дефибрилляции. Арт. – артефакт при непрямом массаже сердца; Д – электрический разряд; R – зубец R спонтанно возникшего комплекса QRS; ЖЭ — желудочковая экстрасистола.