Клинические причины остановки сердца

Остановка сердца может возникать по нескольким причинам. Среди них – любые органические заболевания сердца. У больного с острым инфарктом миокарда остановка сердца имеет несколько механизмов. Ишемия миокарда и электрическая нестабильность миокарда желудочков способствуют развитию ЖТ. Повреждение проводящей системы может привести к асистолии желудочков.

Обширное повреждение миокарда

Наконец, электромеханическая диссоциация может возникать при обширном повреждении миокарда. Иногда при инфаркте миокарда происходит разрыв стенки желудочка, который приводит к опасной для жизни тампонаде сердца. Остановка сердца также может происходить при электрической нестабильности миокарда, связанной с хроническими заболеваниями сердца (перенесённый инфаркт миокарда, поражение клапанов, артериальная гипертензия, кардиомиопатия).

Удар молнии или поражение электрическим током

Удар молнии или поражение электрическим током могут вызвать остановку нормального сердца. Она возможна и при хирургических вмешательствах, особенно у больных с заболеваниями сердца. Препараты, подобные эпинефрину, иногда вызывают желудочковую тахикардию. Хинидин, дизопирамид, прокаинамид, ибутилид, дофетилид и другие лекарственные средства могут привести к возникновению ЖТ типа «пируэт».

Передозировка сердечных гликозидов

Также одна из причин жизнеугрожающих желудочковых аритмий. При гипокалиемии и гипомагниемии на фоне приёма антиаритмических средств и сердечных гликозидов вероятность развития аритмий увеличивается. Другие сердечно-сосудистые препараты также могут способствовать возникновению желудочковых тахиаритмий за счёт проаритмического действия. При синдроме отмены кокаина также возможны опасные аритмии.

Бради-/асистологические ритмы

Бради-/асистолический вариант остановки сердца возможен при нарушении проводимости, связанном с СССУ или высокой степенью АВ-блокады. Необходимо исключить такие важные обратимые причины бради-/асисто- лии, как гиперкалиемия, токсическое действие препаратов (передозировка сердечных гликозидов, трициклических антидепрессантов, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов). Общее переохлаждение организма также может привести к выраженной брадикардии.

Прямые и косвенные причины электромеханической диссоциации представлены в см. табл. 19-1.

При успехе реанимационных мероприятий необходимо обязательно установить причину остановки сердца. Для диагностики инфаркта миокарда повторно записывают электрокардиограмму в 12 отведениях и определяют уровень кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови. Также необходимо исследовать развёрнутый анализ крови, определить концентрацию электролитов в сыворотке крови и газовый состав артериальной крови.

У постели больного выполняют рентгенографию органов грудной клетки, при необходимости – эхокардиографию. Кроме того, важно собрать анамнез, особенно лекарственный (приём дигоксина, антиаритмических и психотропных препаратов, синдром отмены лекарственных средств) и кардиологический.