Дифференциальная диагностика состояний с широками комплексами QRS

Широкие комплексы QRS часто наблюдают при состояниях, имеющих важное клиническое значение.

Основные причины появления широких комплексов QRS на электрокардиограмме:

1. Блокады ножек пучка Гиса (задержка внутрижелудочковой проводимости), в том числе классические блокады ПНПГ и ЛНПГ.
2. Задержка проводимости на фоне внешних токсических воздействий (например, гиперкалиемия, приём лекарственных средств: хинидина, пропафенона, флекаинида и других антиаритмических препаратов, а также фенотиазинов и трициклических антидепрессантов).
3. Желудочковые эктопические комплексы, или преждевременные сокращения желудочков, комплексы при имплантации электрокардиостимулятора.
4. Преждевременное возбуждение желудочков по типу синдрома ВПУ.

Дифференциальная диагностика этих состояний обычно затруднений не вызывает. ЭКГ-признаки при блокаде ПНПГ и ЛНПГ описаны в разделе «Нарушение внутрижелудочковой проводимости». При гиперкалиемии происходит расширение комплекса QRS, часто с исчезновением зубцов Р. Расширение комплекса QRS у больного, принимающего антиаритмические или психотропные препараты, всегда заставляет предполагать лекарственную интоксикацию. При электрокардиостимуляции комплексы QRS на электрокардиограмме обычно имеют вид блокады ЛНПГ с импульсом стимулятора перед каждым комплексом. Важное исключение – двухкамерная стимуляция при лечении хронической сердечной недостаточности. При этом на электрокардиограмме регистрируют блокаду ПНПГ и импульс стимуляции ЛЖ. Для синдрома ВПУ типичны короткий интервал P-R, широкий комплекс QRS и δ-волна.