Электрическая активность сердца

Рис. 1-1. В норме электрический импульс в сердце возникает в синусовом узле, расположенном в правом предсердии. Затем импульс распространяется по правому и левому предсердиям. Далее он проходит через атриовентрикулярный узел и пучок Гиса. После этого возбуждение распространяется на левый и правый желудочки по левой и правой ножкам пучка Гиса соответственно. Последний этап — передача возбуждения миоцитам желудочков по волокнам Пуркинье.

Обычно электрическое возбуждение сердца начинается в синусовом (синоатриальном) узле. Он расположен в правом предсердии около устья верхней полой вены. Этот узел состоит из специализированных клеток, способных автоматически вырабатывать электрический импульс. От синусового узла импульс распространяется на правое предсердие, а затем на левое предсердие.

Первая стадия активации сердечной мышцы — электрическое возбуждение правого и левого предсердия. Это, в свою очередь, сигнал для сокращения предсердий, которые одновременно обеспечивают поступление крови через трёхстворчатый и митральный клапаны в правый желудочек и левый желудочек. Далее электрический импульс распространяется на специализированную проводящую ткань в атриовентрикулярном соединении, которое включает АВ-узел и пучок Тиса. После этого импульс переходит на левую ножку пучка Гиса (ЛНПГ) и правую ножку пучка Гиса (ПНПГ), а затем к миоцитам желудочков.

Он расположен в основании межпредсердной перегородки и распространяется на межжелудочковую перегородку. Верхняя (проксимальная) часть АВ-соединения — АВ-узел (иногда термины «атриовентрикулярный узел» и «атриовентрикулярное соединение» используют как синонимы). Нижнюю (дистальную) часть АВ-соединения называют пучком Гиса по имени описавшего его физиолога. Пучок Тиса делится на две части: правую ножку, по которой импульсы поступают к правому желудочку, и левую ножку (она также состоит из двух частей, которые называют ветвями), по которой импульсы поступают к левому желудочку.

Электрический импульс одновременно распространяется по ЛНПГ и ПНПГ на миокард желудочков с помощью специализированных проводящих клеток (волокон Пуркинье), которые расположены в миокарде желудочков.

В норме, когда возбуждение сердца начинается в синусовом узле (нормальный синусовый ритм), АВ-соединение передаёт электрический импульс на желудочки. Однако при некоторых обстоятельствах АВ-соединение может действовать как независимый водитель ритма сердца (например, если функция синусового узла нарушена, оно может стать источником эктопического ритма). В таких случаях вместо синусового ритма возникает ритм АВ-соединения, что хорошо видно на электрокардиограмме.

Распространение электрических импульсов по предсердиям приводит к сокращению предсердий, а распространение по желудочкам — к сокращению желудочков. В результате кровь поступает к лёгким и в системный кровоток. Сокращение сердца после его электрического возбуждения можно рассматривать как электромеханигеское сопряжение. В основе этого механизма лежит поступление ионов кальция в миоциты предсердий и желудочков при распространении электрического импульса.