Синусовая брадикардия

При синусовой брадикардии частота синусового ритма составляет менее 60 в минуту (см. рис. 13-3).

Причины синусовой брадикардии:

Вариант нормы (у многих людей частота пульса в покое – менее 60 в минуту, у тренированных спортсменов во время отдыха или сна – до 35 в минуту).
Приём лекарственных средств, повышающих тонус блуждающего нерва (например, сердечные гликозиды, препараты морфия) или снижающих симпатический тонус (Р-адреноблокаторы). Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) также могут вызвать выраженную синусовую брадикардию.
Гипотиреоз.
Гиперкалиемия.
СССУ. У некоторых больных, особенно пожилых, синусовая брадикардия может возникать без видимой причины, что, вероятно, связано с дегенеративными изменениями синусового узла или окружающих тканей (Рис. 13-5).
Синдром ночного апноэ.
Синдром гиперчувствительности каротидного синуса.
Вазо-вагальные реакции.

Рис. 13-5. Синусовая пауза у больного с синдромом слабости синусового узла. В записи ритма – синусовая брадикардия с длительной паузой (около 2,4 с).

При умеренной синусовой брадикардии жалобы обычно отсутствуют. При снижении частоты сердечных сокращений (менее 40-50 в минуту) возможны головокружение и даже обморок. В этих случаях необходимо изменить дозу препаратов (например, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов). Идиопатическая синусовая брадикардия с описанными симптомами (при СССУ) или выраженная синусовая брадикардия при отсутствии эффекта от лечения – показания к имплантации электрокардиостимулятора.