Атриовентрикулярная блокада

Блокада сердца – общее название нарушений АВ-проводимости. В норме АВ-соединение (АВ-узел и пучок Гиса) действует как мост между предсердиями и желудочками. Интервал P-R отражает задержку АВ-проводимости от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. В норме у взрослых он составляет 0,12-0,2 с.

АВ-блокада возникает при кратковременном или постоянном нарушении проводимости через АВ-соединение (табл. 17-1). Самая лёгкая форма нарушения проводимости – АВ-блокада I степени. Однако термин «АВ-блокада I степени» не совсем точен, так как проведение импульса не блокировано, а замедлено. Более правильный термин – удлинение интервала P-R. При АВ-блокаде I степени его продолжительность превышает 0,2 с. При АВ-блокаде II степени передача импульса между предсердиями и желудочками периодически отсутствует. Самая тяжёлая форма этого нарушения – АВ-блокада III степени, или полная сердечная блокада. В этом случае АВ-соединение совсем не проводит импульсы от предсердий к желудочкам. В данном разделе описаны три степени сердечной блокады и АВ-диссоциация.

Прогрессирующая атриовентрикулярная блокада II степени

Атриовентрикулярная блокада II степени

Прогрессирующая АВ-блокада II степени – появление на электрокардиограмме двух и более последовательных синусовых зубцов Р без последующих комплексов QRS-T (рис. 17-4).

Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобица II

Атриовентрикулярная блокада II степени

АВ-блокада типа Мобитца II – более редкая и серьёзная форма блокады. Характерно внезапное появление единственного непроведённого синусового импульса (зубец Р) без нарастающего удлинения интервала P-R в отличие от АВ-блокады типа Мобитца I и укорочения интервала P-R в комплексе, следующем после выпадения комплекса QRS-T, как при типе Мобитца I.

Атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобица I

Атриовентрикулярная блокада II степени

При блокаде типа Мобитца I (АВ-блокада с периодами Венкебаха) время прохождения каждого импульса от предсердий к желудочкам через АВ-соединение увеличивается с последующим полным отсутствием проведения. После блокирования импульса наступает относительное восстановление функции АВ-соединения, и начинается новый цикл.