Эмболия легочной артерии

ЭКГ недостаточно чувствительна для выявления лёгочной эмболии. Иногда могут возникать ЭКГ-изменения, но обычно они диагностически недостоверны.

Рис. 11-5. Острая эмболия лёгочной артерии. Признаки острой эмболии лёгочной артерии: синусовая тахикардия, зубец S в I отведении, зубец О и инверсия зубца Т в III отведении (S_IQ_IIIT_III), медленное нарастание зубца R с инверсией зубца Т в отведениях V₁-V₄ из-за острой перегрузки правого желудочка.

Возможны следующие нарушения (рис. 11-5):

Синусовая тахикардия (могут появляться желудочковый эктопический ритм и фибрилляция предсердий).
Перегрузка правого предсердия (отрицательные зубцы Т в отведениях V₁-V₄).
S_IQ_IIIT_III – электрокардиограммы с зубцом S в I отведении, зубцом Q и инверсией зубца T в III отведении (эти изменения также могут возникать в острой стадии инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка, что, вероятно, связано с острой дилатацией правого желудочка).
Отклонение средней электрической оси комплекса QRS вправо.
Депрессия сегмента ST как признак субэндокардиальной ишемии.
Неполная или полная блокада ПНПГ (широкий комплекс rSR' в отведении V₁).

Эти признаки, а также их сочетание важны для диагностики эмболии лёгочной артерии, но они лишь позволяют предположить её наличие. Иногда у больных даже с массивной эмболией на электрокардиограмме выявляют только незначительные, неспецифические изменения.

Таким образом, диагностическая чувствительность и специфичность ЭКГ при эмболии лёгочной артерии ограничены. На рис. 11-5 представлена классическая ЭКГ-картина при эмболии лёгочной артерии. Эти изменения также возможны при острой или подострой перегрузке ПЖ, вызванной другими причинами (например, лёгочным сердцем, тяжёлой пневмонией, злокачественными опухолями лёгких).