|
Содержание
|
Изменения левого предсердияУвеличение левого предсердияПри увеличении левого предсердия (дилатация или гипертрофия) также изменяется форма зубца Р. Обычно сначала происходит деполяризация правого предсердия, затем – левого. Таким образом, при увеличении левого предсердия удлиняется общее время деполяризации предсердий, что проявляется патологически широким зубцом Р продолжительностью не менее 0,12 с (как минимум, три маленьких деления). При увеличении левого предсердия амплитуда (высота) зубца Р может быть нормальной или увеличенной. У ряда больных, особенно с ишемической болезнью сердца (ИБС), могут быть широкие зубцы Р без заметного увеличения левого предсердия, что, вероятно, связано с задержкой проведения импульса по предсердию нормального размера. По этой причине для описания патологически широких зубцов Р чаще используют термин «перегрузка левого предсердия». Зубцы Р, характерные для перегрузки левого предсердия Рис. 6-4. А – широкие, иногда двугорбые зубцы Р в одном и более отведениях от конечностей; Б – широкие, двухфазные зубцы Р в отведении V1. Зубец Р иногда бывает двугорбым или зазубренным (рис. 6-4, А). Вторая его вершина соответствует отсроченной деполяризации левого предсердия. Двугорбые зубцы Р обычно лучше видны в отведениях от конечностей (рис. 6-5). Рис. 6-5. Широкие двугорбые зубцы Р у больного с увеличением (перегрузкой) левого предсердия. Иногда для описания широких зубцов Р используют старый термин «P-mitrale», поскольку эти изменения впервые выявили у больных с поражением митрального клапана при ревматической болезни сердца. У больных с перегрузкой левого предсердия в отведении V1 иногда наблюдают двухфазный зубец Р (рис. 6-6,6-4, Б). Рис. 6-6. Признак перегрузки ПП – высокие заострённые зубцы Р в грудных отведениях; признаки перегрузки ЛП – широкие, часто двугорбые зубцы Р в отведениях от конечностей, двухфазные зубцы Р в отведении V1 с выраженной отрицательной фазой (задержка деполяризации ЛП). Он имеет небольшую начальную положительную и широкую отрицательную фазу. Продолжительность отрицательной фазы составляет более 0,04 с, глубина – не менее 1 мм. Выраженная отрицательная фаза соответствует отсроченному возбуждению увеличенного левого предсердия. Анатомически ЛП расположено сзади, напротив пищевода, а ПП – спереди, за грудиной. В отведении V1 начальная положительная фаза зубца Р отражает деполяризацию ПП, а глубокая отрицательная фаза – следствие того, что при деполяризации ЛП электрические потенциалы направлены кзади (от положительного полюса отведения V1). Иногда при перегрузке ЛП наблюдают широкий, часто двугорбый зубец Р в I и II отведениях и двухфазный зубец Р в отведении V1. В других случаях видны только широкие зазубренные зубцы Р. Иногда двухфазный зубец Р в отведении V1 – единственный признак перегрузки ЛП на электрокардиограмме. Клинические причины перегрузки левого предсердия:
Признаки перегрузки ЛП и ПП приведены схематично на см. рис. 6-6 . У больных с увеличением обоих предсердий возможно сочетание перечисленных признаков (например, высокие и широкие зубцы Р). |
© 2023 :: Электрокардиография :: www.cardiography.ru При использовании материалов сайта, обратная ссылка обязательна |