Электрокардиография в отдельных ситуациях

Несмотря на определённые ограничения, ЭКГ часто помогает диагностировать заболевания сердца, а также общие жизнеугрожающие состояния, например электролитные нарушения (табл. 23-1). Ниже описана ЭКГ-диагностика отдельных заболеваний.

ЭКГ в диагностике острых жизнеугрожающих состояний без первичного поражения сердца или легких

Инфаркт миокарда

У большинства больных в острой стадии инфаркта миокарда на электрокардиограмме возникают диагностические изменения (новые патологические зубцы Q и/или подъём сегмента ST, высокие заострённые зубцы T, депрессия сегмента ST или инверсия зубца T). Однако через недели и месяцы после острого инфаркта миокарда эти изменения могут стать менее очевидными, а иногда исчезнуть.

	Подъём сегмента ST в правых грудных отведениях (например, V_4R) у больного с острым нижним инфарктом миокарда – признак сопутствующей ишемии или инфаркта ПЖ.

Стойкий подъём сегмента ST через несколько недель после инфаркта миокарда предполагает наличие аневризмы ЛЖ.

Эмболия лёгочной артерии

Новый S_IQ_III или блокада ПНПГ, особенно в сочетании с синусовой тахикардией, возможны при развитии острого лёгочного сердца, например, вследствие эмболии лёгочной артерии.

Тампонада сердца

Низкий вольтаж комплекса QRS у больного с высоким центральным венозным давлением (набухание шейных вен) и синусовой тахикардией свидетельствует о возможной тампонаде сердца. Синусовая тахикардия с электрической альтернацией комплексов – ещё один её диагностический признак.

Поражение аортального клапана

Гипертрофию ЛЖ выявляют у большинства больных с критическим аортальным стенозом или выраженной аортальной недостаточностью.

Поражение митрального клапана

ЭКГ-признаки расширения ЛП и гипертрофии ПЖ свидетельствуют о наличии митрального стеноза (рис. 23-1).

Рис. 23-1. Электрокардиограмма 45-летней женщины с выраженным митральным стенозом. Ритм – синусовая тахикардия; отклонение ЭОС вправо и высокий зубец R в отведении V1 свидетельствуют о гипертрофии ПЖ; двухфазные зубцы Р в отведении V1 – признак расширения ЛП; высокий зубец Р во II отведении возможен при расширении ПП; видны неспецифические изменения комплекса ST-T неполная блокада ПНПГ; сочетание гипертрофии ПЖ и расширения ЛП типично для митрального стеноза.

	Частые желудочковые экстрасистолы и неспецифические изменения комплекса ST-T, особенно в молодом возрасте, могут возникать при пролапсе митрального клапана.

Дефект межпредсердной перегородки

У большинства больных с умеренным или большим дефектом межпредсердной перегородки выявляют блокаду ПНПГ.

Гиперкалиемия

При выраженной гиперкалиемии, опасной для жизни, на электрокардиограмме почти всегда возникают изменения: сначала – заострение зубца T, исчезновение зубца Р, расширение комплекса QRS и, наконец, асистолия.

Почечная недостаточность

Триада, включающая гипертрофию ЛЖ (из-за артериальной гипертензии), заострённые зубцы Т (из-за гиперкалиемии), удлинение интервала Q-T (из-за гипокальциемии), бывает при хронической почечной недостаточности.

Заболевания щитовидной железы

Сочетание низкого вольтажа зубцов и синусовой брадикардии свидетельствует о возможном гипотиреозе. ФП неясного генеза (или синусовая тахикардия в покое) позволяет подозревать гипертиреоз.

Хронические заболевания лёгких

Сочетание низкого вольтажа и медленного нарастания зубца R в грудных отведениях обычно наблюдают при хронической обструктивной болезни лёгких.

Кардиомиопатии

Триада ЭКГ-признаков хронической сердечной недостаточности (относительно низкий вольтаж комплексов в отведениях от конечностей, высокий вольтаж в грудных отведениях, медленное нарастание зубца R) типична для дилатационной кардиомиопатии.