Отклонение электрической оси

Средняя электрическая ось комплекса QRS – основное измерение, необходимое для каждой электрокардиограммы. У большинства здоровых лиц она находится в пределах между -30° и +100°. Угол -30° или более отрицательный описывают как отклонение оси влево, а угол +100° или более положительный – как отклонение оси вправо. Другими словами, отклонение оси влево – изменённое положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с горизонтальным положением электрической оси сердца.Отклонение оси вправо изменённое положение средней электрической оси комплекса QRS у людей с вертикальным положением электрической оси сердца.

Положение средней электрической оси комплекса QRS зависит от анатомического положения сердца и направления распространения импульса по желудочкам (направления деполяризации желудочков).

Влияние анатомического положения сердца на электрическую ось комплекса QRS

Подтверждается эффектом дыхания. Когда человек делает вдох, диафрагма опускается и сердце занимает более вертикальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС вертикально (вправо). У больных с эмфиземой лёгких обычно наблюдают анатомически вертикальное положение сердца и электрически вертикальную среднюю электрическую ось комплекса QRS. Наоборот, при выдохе происходит подъём диафрагмы и сердце занимает более горизонтальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС горизонтально (влево).

Влияние направления деполяризации желудочков

Можно подтвердить при неполной блокаде передней ветви ЛНПГ, когда распространение импульсов по верхнелевым отделам ЛЖ нарушено и средняя электрическая ось комплекса QRS отклонена влево (см. раздел «Нарушение внутрижелудочковой проводимости»). Напротив, при гипертрофии ПЖ она отклонена вправо.

Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево

Отклонение оси вправо

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет +100° или более. Вспомните, что при высоких зубцах R равной амплитуды во II и III отведениях угол оси должен составлять +90°. Приблизительное правило говорит об отклонении оси вправо, если во II, III отведениях расположены высокие зубцы R, а зубец R в III отведении превышает зубец R во II отведении. Кроме того, в I отведении формируется комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-8; 5-9).

Рис. 5-8. Отклонение электрической оси сердца вправо. Отклонение ЭОС вправо (средняя электрическая ось комплекса QRS более +100°) определяют no I, II, III отведениям; зубец R в III отведении выше, чем во II отведении.

Рис. 5-9. У больного с отклонением ЭОС вправо зубец R в III отведении выше, чем во II отведении.

Отклонение оси влево

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет -30° или менее. На электрокардиограмме  см. рис. 5-4 угол оси равен точно -30°. Во II отведении расположен двухфазный комплекс RS. Важно помнить, что угол оси II отведения составляет +60°  см. рис. 5-2, а двухфазный комплекс указывает на положение ЭОС под прямым углом к этому отведению (-30° или +150°). Таким образом, если угол ЭОС составляет -30°, во II отведении должен быть комплекс RS с равными по амплитуде зубцами R и S. Если угол ЭОС менее -30° (отклонение оси влево), в комплексе RS II отведения глубина зубца S больше высоты зубца R (см. рис. 5-10; 5-11).

Рис. 5-10. Отклонение электрической оси сердца влево. Отклонение ЭОС влево (средняя электрическая ось комплекса QRS менее -30°); во II отведении – комплекс rS (амплитуда зубца S больше, чем зубца r).

Рис. 5-11. Отклонение электрической оси влево (у больного с отклонением ЭОС влево во II отведении – комплекс rS).

Итак, определить отклонение средней электрической оси комплекса QRS помогают следующие правила:

• Отклонение оси вправо выявляют, если зубец R в III отведении выше, чем во II отведении. При этом в I отведении – комплекс RS-типа, где глубина зубца S больше высоты зубца R см. рис. 5-8 см. рис. 5-9.
• Отклонение оси влево выявляют, если в I отведении высокий зубец R, в III отведении – глубокий зубец S, во II отведении – двухфазный комплекс RS (глубина зубца S больше высоты зубца r) (см. рис. 5-10,5-11) или QS. В отведениях I и aVL – высокие зубцы R.

В разделе «Нормальная кардиограмма» представлены понятия электрически вертикального и горизонтального положения ЭОС (средней электрической оси комплекса QRS).

В данном разделе, кроме того, приведено понятие об отклонении ЭОС влево и вправо. В чём заключается разница между этими терминами? Вертикальное и горизонтальное положение ЭОС – качественные понятия. При вертикальном положении средней электрической оси комплекса QRS высокие зубцы R видны в отведениях II, III и aVF, при горизонтальном положении – в отведениях I и aVL. При вертикальном положении ЭОС средняя электрическая ось комплекса QRS может быть нормальной (например, +80°) или отклонённой вправо (+120°). Точно так же при горизонтальном положении ЭОС ось комплекса QRS может быть нормальной (0°) или отклонённой влево (-50°).

Таким образом, отклонение ЭОС вправо – крайний вариант вертикального положения средней электрической оси комплекса QRS, отклонение оси влево – крайний вариант горизонтального положения средней электрической оси комплекса QRS.