Синусовые паузы, остановка синусового узла и выскальзывающие сокращения

Выше рассмотрены нормальный синусовый ритм, синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия. Предположим, что синусовый узел не может стимулировать предсердия в течение одного или более сердечных циклов. Такая дисфункция может возникать эпизодически при пропуске одного сердечного цикла (отсутствие зубца Р или комплекса QRS) или быть более выраженной. К механизмам нарушения функции синусового узла относят дисфункцию синусового узла и синоатриальную блокаду.

	Дисфункция синусового узла – его неспособность к выработке электрических импульсов (деполяризации) в течение одного или более сердечных циклов.

Синоатриальная блокада возникает, когда синусовый узел работает, но импульс блокирован после выхода из узла до стимуляции предсердий. С клинической точки зрения, различия между дисфункцией и синоатриальной блокадой обычно несущественны.

Пример более выраженной дисфункции синусового узла – синусовая пауза, или остановка синусового узла, когда синоатриальный узел не в состоянии стимулировать предсердия в течение длительного времени (см. рис. 13-5).

	Это может привести к обмороку или даже к остановке сердца с асистолией, причём функция синусового узла не восстанавливается или другой водитель ритма не начинает работать.

К счастью, в этих условиях другие отделы проводящей системы сердца способны вырабатывать электрические импульсы и выполнять функцию водителя ритма. Возникают выскальзывающие импульсы из предсердий, АВ-узла или желудочков (рис. 13-6).

Рис. 13-6. В записи ритма — синусовая пауза, прерванная выскальзывающим сокращением (ВС). Широкий комплекс QRS обусловлен блокадой ножки пучка Гиса.

Причины синоатриальной блокады и остановки синусового узла:

Итоксемия.
Ишемия или инфаркт миокарда.
Гиперкалиемия.
Интоксикация сердечными гликозидами.
Токсическое действие лекарственных средств: р-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил).
Повышение тонуса блуждающего нерва (например, вагусные рефлексы).

Возможны хронические дегенеративные изменения синусового узла, особенно у пожилых лиц, с эпизодами синоатриальной дисфункции и брадикардии. Это может периодически приводить к головокружению и обморокам. Этот тип необратимой дисфункции синусового узла называют СССУ (см. рис. 13-5).