Нормальный комплекс QRS

Принципы определения формы зубцов Р применимы и к комплексам QRS в различных отведениях. Комплекс QRS, отражающий деполяризацию желудочков, более сложный, чем зубец Р, но основные правила ЭКГ справедливы для обоих.

Чтобы предположить форму комплекса QRS в различных отведениях, сначала необходимо знать направление деполяризации желудочков. Распространение деполяризации предсердий можно представить как один вектор, тогда как распространение деполяризации желудочков состоит из двух последовательных стадий.

Первая стадия деполяризации желудочков

Она непродолжительна (менее 0,04 с), и её амплитуда небольшая. Начало деполяризации — распространение импульса по межжелудочковой перегородке. Возбуждение левой части перегородки ветвью ЛНПГ происходит раньше. Таким образом, деполяризация распространяется от левого желудочка к правому через перегородку. Первую стадию деполяризации желудочков (возбуждение межжелудочковой перегородки) можно изобразить в виде стрелки, направленной от левой части перегородки направо (см. рис. 4-6, А).

Рис. 4-6. Первая стадия деполяризации желудочков происходит с левой части межжелудочковой перегородки направо (стрелка) — А; вторая стадия [деполяризация желудочков (стрелка проходит через электрически преобладающий левый желудочек)] — Б. Обе стадии отражены на электрокардиограмме комплексом rS в правых грудных (V₁) и qR — в левых грудных (V₆) отведениях.

Вторая стадия деполяризации желудочков

Происходит одновременное возбуждение основной массы миокарда левого и правого желудочков по направлению от эндокарда к эпикарду. В норме электрические потенциалы левого желудочка преобладают над потенциалами правого. По этой причине стрелка, изображающая вторую стадию возбуждения желудочков, направлена к левому желудочку (см. рис. 4-6, Б).

Итак, деполяризация желудочков имеет две основные стадии: возбуждение межжелудочковой перегородки (короткая стрелка, направленная через перегородку к ПЖ) и одновременное возбуждение ЛЖ и ПЖ (большая стрелка, направленная к ЛЖ, левой половине грудной клетки).

Примечание: В большинстве руководств по электрокардиографии выделяют 3 моментных вектора деполяризации желудочков:

1. начальный моментный вектор (0,01-0,03 с), отражающий возбуждение МЖП;
2. средний моментный вектор (0,04-0,05 с) — возбуждение свободных стенок ПЖ и ЛЖ; 3) конечный моментный вектор (0.06-0,08 с) — возбуждение базальных отделов МЖП и желудочков.

Теперь, когда последовательность возбуждения желудочков ясна, можно предположить, какие типы комплексов QRS при этом возникают в различных отведениях. В данный момент ограничимся анализом нормальных комплексов QRS в грудных отведениях (отведениях горизонтальной плоскости).