Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия – синусовый ритм с частотой более 100 в минуту. У взрослых частота ритма при синусовой тахикардии обычно составляет 100-180 в минуту. Частота ритма до 200 в минуту возможна у здоровых молодых лиц при максимальной физической нагрузке.

С возрастом уменьшается способность к достижению высокой частоты синусового ритма. У лиц старше 70 лет редко бывает синусовая тахикардия с частотой более 140-150 в минуту. Действительно, частота ритма сердца выше этих значений у пожилых обычно свидетельствует о несинусовой тахикардии (например, ФП или ТП, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии).

 Пример синусовой тахикардии представлен на рис. 13-2.

Каждому комплексу QRS предшествует зубец Р. Обратите внимание, что зубец Р положительный во II отведении. При синусовой тахикардии с очень высокой частотой возможно слияние зубца Р с предшествующим зубцом T, поэтому их становится трудно различать.

Причины синусовой тахикардии:

• Беспокойство, возбуждение, напряжение и боль.
• Приём лекарственных средств, повышающих тонус симпатической нервной системы (эпинефрин, допамин, трициклические антидепрессанты, изопреналин, кокаин).
• Приём лекарственных средств, снижающих тонус блуждающего нерва (например, атропин и другие антихолинергические препараты).
• Лихорадка, многие инфекции и септический шок.
• Хроническая сердечная недостаточность (синусовая тахикардия за счёт повышения тонуса симпатической нервной системы возникает при отёке лёгких).
• Эмболия лёгочной артерии (синусовая тахикардия – самый частый вид аритмии при острой лёгочной эмболии).
• При остром инфаркте миокарда может возникать любая аритмия (стойкая синусовая тахикардия после острого инфаркта миокар- да – плохой прогностический признак, свидетельствующий об обширном повреждении миокарда).
• Повышение функции щитовидной железы (важный диагностический признак – синусовая тахикардия в покое). Феохромоцитома.
• Снижение внутрисосудистого объёма, вызванное кровотечением, рвотой, диареей, острым панкреатитом, обезвоживанием и другими состояниями.
• Алкогольное опьянение или абстиненция.

Лечение синусовой тахикардии

Лечение синусовой тахикардии, связанной с патологическими состояниями, должно быть направлено на устранение основной причины (инфекции, гипертиреоза, хронической сердечной недостаточности или алкогольной абстиненции). У небольшой группы больных с сердцебиением (обычно молодёжь) диагностируют идиопатическую синусовую тахикардию. Причины этого синдрома не ясны. Иногда имеют значение факторы автономной нервной системы, в других случаях выявляют тахикардию по механизму reentry в области синусового узла.