Глубокие отрицательные зубцы T - дифференциальная диагностика

Глубокие отрицательные зубцы Т обычно возникают в подострой стадии Q-инфаркта миокарда (см. рис. 8-4, Б, иногда нe-Q-инфаркта миокарда (см. рис. 9-7). Эти зубцы возникают в результате местного нарушения реполяризации, вызванного ишемией.

Так же как не каждый подъём сегмента ST – признак ишемии, не все глубокие отрицательные зубцы T следует считать патологическими. Например, зубец T обычно отрицательный в отведениях с преимущественно отрицательным комплексом QRS (например, в отведении aVR). У взрослых зубец T в норме отрицательный в отведении V₁ иногда также в отведении V₂. Кроме того, иногда у взрослых сохранён ювенильный тип электрокардиограммы: отрицательные зубцы T в правых и средних грудных отведениях, обычно в V₁-V₃.

Отрицательные зубцы T во всех отведениях возникают в острой стадии перикардита. Очень глубокие широкие отрицательные зубцы T (с удлинённым интервалом Q-T, иногда с зубцами U) могут возникать у больных с нарушением мозгового кровообращения, особенно с субарахноидальным кровоизлиянием (рис. 9-11).

Рис. 9-11. На ЭКГ больного с острым субарахноидальным кровоизлиянием – гигантские отрицательные зубцы T. Частота ритма сердца составляет около 40 в минуту. Глубокие отрицательные зубцы T при субарахноидальном кровоизлиянии, часто с удлинением интервала Q-T, напоминают картину инфаркта миокарда. Часто возникает брадикардия. (Из: Goldberger A.L. Myocardial infarction: Electrocardiographic Differential Diagnosis. – 4th ed. – St Louis: Mosby, 1991.)

Причина нарушений реполяризации при этом не установлена; вероятно, они связаны с изменениями автономной нервной системы. Вторичная инверсия зубца T из-за нарушений деполяризации может возникать в правых грудных отведениях при блокаде ПНПГ и в левых – при блокаде ЛНПГ. Глубокие отрицательные зубцы T также возникают при электростимуляции желудочков («пейсмекерный» зубец Т).