Ускоренный идиовентрикулярный ритм

Особый вид аритмии — ускоренный идиовентрикулярный ритм, или медленная желудочковая тахикардия (рис. 16-15, 16-16).

Рис. 16-15. Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИР) у больного с острым инфарктом миокарда нижней стенки ЛЖ (отведение aVF ЭКГ-монитора); после первых четырёх сокращений произошло восстановление синусового ритма, затем вновь возник идиовентрикулярный ритм; обратите внимание на 5-й, 6-й, 12-й и 13-й комплексы QRS, где импульсы из синусового узла и желудочков возникают почти одновременно.

Рис. 16-16. Ускоренный идиовентрикулярный ритм (УИР) и пароксизм полиморфной желудочковой тахикардии (ЖТ), наблюдаемые на одной электрокардиограмме (обе аритмии начались с комплексов «патологический QRS на Т»).

Вспомните, что при типичной ЖТ частота ритма сердца выше 100 в минуту. При ускоренном идиовентрикулярном ритме частота обычно составляет 50-100 в минуту. На электрокардиограмме видны широкие комплексы QRS без синусовых зубцов Р.

Ускоренный идиовентрикулярный ритм часто возникает при остром инфаркте миокарда, он может быть признаком реперфузии после тромболитической терапии или кардиохирургических вмешательств. Эта аритмия продолжается обычно недолго (в течение минут) и не требует специфического лечения.

Во многих случаях (см. рис. 16-15) ускоренный идиовентрикулярный ритм выполняет замещающую функцию, он конкурирует с основным ритмом синусового узла. Когда синусовый ритм замедлен, возникает ускоренный идиовентрикулярный ритм; при ускорении синусового ритма аритмия исчезает. Он также может возникать после экстрасистол (рис. 16-16). Последний вариант, вероятно, близок к ЖТ,