Электрокардиограмма как сочетание возбуждения предсердий и желудочков

Электрокардиограмма фактически состоит из двух частей, в норме связанных между собой: электрокардиограммы предсердий (зубец Р) и желудочков (комплекс QRS-T). В норме, когда ритмом сердца управляет синусовый узел, зубец Р (возбуждение, или деполяризация предсердий) всегда предшествует комплексу QRS (возбуждению, или деполяризации желудочков), так как электрическое возбуждение предсердий возникает раньше.

Поэтому комплекс P-QRS-T обычно рассматривают как единый цикл. Однако при патологии возбуждение предсердий и желудочков может происходить из разных источников.

Например, предположим, что функция АВ-соединения нарушена и импульсы от предсердий к желудочкам не проходят. В таком случае новый (вспомогательный) водитель ритма, расположенный ниже уровня блока в АВ-соединении, может взять на себя функцию стимуляции желудочков, в то время как синусовый узел продолжает стимулировать предсердия. При этом возбуждение предсердий и желудочков происходит независимо, зубец Р и комплекс QRS не связаны между собой (см. рис. 17-5) .

Рис. 17-5. Атриовентрикулярная блокада III степени. Полная сердечная блокада на фоне синусового ритма с независимой активностью предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS); ритм предсердий почти всегда быстрее, чем ритм желудочков; все интервалы P-R разные; синусовые зубцы Р совпадают с зубцами Т, меняя их форму; при совпадении с комплексами QRS зубцы Р «пропадают»; нормальная ширина комплекса QRS свидетельствует о том, что источник ритма желудочков – АВ-соединение.

Этот тип аритмии – полная блокада сердца (см. раздел «Атриовентрикулярная блокада»).