Атриовентрикулярная диссоциация

Значения термина АВ-диссоциация

Термин «атриовентрикуляриая диссоциация», или разобщение, имеет два похожих, но не одинаковых значения:

1. АВ-диссоциация – общее название любой аритмии, при которой предсердиями и желудочками управляют независимые водители ритма. К этой группе относят полную сердечную блокаду и желудочковую тахикардию с синусовым ритмом предсердий.
2. АВ-диссоциация – также особая группа аритмий, которые часто принимают за полную сердечную блокаду. При этих аритмиях нарушена синхронная работа синусового узла и АВ-соединения. Таким образом, синусовый узел перестаёт контролировать частоту сокращения желудочков, в результате чего ритмом предсердий управляет синусовый узел, ритмом желудочков – АВ-соединение. Это напоминает полную сердечную блокаду. Однако при АВ-диссоциации частота сокращений желудочков такая же, как сокращений предсердий, или немного быстрее. При сходной частоте ритма предсердий и желудочков используют термин «изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация» (греч. iso – «такой же»).

Различие между АВ-диссоциацией и полной сердечной блокадой

Различие между АВ-диссоциацией (десинхронизацией синусового узла и АВ-узла) и полной сердечной блокадой (истинным нарушением проводимости) состоит в следующем. При АВ-диссоциации (например, изоритмической) возможно проведение своевременного импульса возбуждения предсердий через АВ-узел, тогда как при полной сердечной блокаде ни один импульс из предсердий не достигает желудочков.

Рис. 17-10. Изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация. Преходящая десинхронизация синусового узла и АВ-узла, частота их импульсов почти одинакова; из-за несогласованной работы водителей ритма зубцы Р (ритм синусового узла) возникают в разные фазы комплексов QRS (ритм АВ-соединения); этот тип АВ-диссоциации – минимальное нарушение ритма, которое необходимо отличать от полной АВ-блокады, опасной для жизни.

АВ-диссоциацию (рис. 17-10) можно расценить как «состязание» между синусовым узлом и АВ-узлом за контроль ритма. Причины АВ-диссоциации – замедление импульсов синусового узла (влияние β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, повышение тонуса блуждающего нерва) или увеличение активности АВ-узла (ишемия, интоксикация сердечными гликозидами). Часто изоритмическая АВ-диссоциация возникает у здоровых молодых людей, особенно во время сна.

На рис. 17-10 представлен пример изоритмической АВ-диссоциации. Обратите внимание на непостоянный интервал P-R, поскольку частота ритма желудочков (комплексы QRS) почти такая же, как ритма предсердий (зубцы Р). Иногда происходит слияние зубцов Р с комплексами QRS – тогда зубцов Р не видно в течение нескольких сердечных циклов. При значительном учащении синусового ритма (или замедлении АВ-ритма) импульс может проникнуть через АВ-соединение, восстанавливая синусовый ритм.