Удлинение интервала P-R (атриовентрикулярная блокада I степени)

При АВ-блокаде I степени продолжительность интервала P-R превышает 0,2 с, он относительно постоянный от сокращения к сокращению (рис. 17-1). Его умеренное удлинение бессимптомно и не вызывает существенного нарушения функций сердца. Причины удлинения бывают различными. Большинство из них, например сердечные гликозиды, влияющие на АВ-соединение через блуждающий нерв, также могут вызвать блокаду II и III степени. Амиодарон, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (верапамил и дилтиазем) тоже могут резко нарушать АВ-проводимость.

Рис. 17-1. Атриовентрикулярная блокада I степени. При АВ-блокаде I степени интервал P-R постоянно удлинён (более 0,2 с).

У больных с ИБС возможна АВ-блокада любой степени на фоне длительной хронической ишемии или острого инфаркта миокарда. АВ-блокада различной степени часто возникает при инфаркте миокарда нижней стенки ЛЖ, потому что правая коронарная артерия, подходящая к нижней стенке, обычно кровоснабжает АВ-узел. Кроме того, при остром инфаркте миокарда нижней стенки часто повышен тонус блуждающего нерва. АВ-блокада, связанная с инфарктом миокарда нижней стенки, обычно носит преходящий характер.

Гиперкалиемия может вызвать длительное нарушение АВ-проводимости. Другие признаки гиперкалиемии – заострённые зубцы Т и широкие комплексы QRS. Удлинение интервала P-R возможно и при острой ревматической лихорадке. Умеренное его удлинение нередко бывает в норме, особенно при физиологической синусовой брадикардии в состоянии покоя.