Изменения правого предсердия

При перегрузке правого предсердия (дилатация или гипертрофия) может увеличиваться амплитуда зубца Р. Чтобы распознать увеличение зубца Р, необходимо знать его размеры в норме.

Когда зубец Р положительный, его амплитуду измеряют в миллиметрах от верхней границы изолинии, где начинается зубец Р, до его вершины. Отрицательный зубец Р измеряют от нижней границы изолинии до нижней точки зубца.

Рис. 6-1. Высота нормальных зубцов Р обычно составляет не более 2,5 мм, а ширина – менее 0,12 с.

В норме зубец Р в каждом отведении имеет амплитуду не более 2,5 мм (0,25 мВ) и ширину менее 0,12 с (три маленьких деления). Патологическим считают зубец Р, превышающий любой из этих параметров в любом отведении.

Перегрузка правого предсердия может привести к увеличению высоты зубца Р (более 2,5 мм). При изолированной гипертрофии правого предсердия продолжительность деполяризации предсердий не увеличивается, поэтому ширина зубца Р нормальная (менее 0,12 с).

Патологический зубец Р при перегрузке правого предсердия иногда называют P-pulmonalef так как он часто встречается при серьёзных заболеваниях лёгких.

Рис. 6-2. Высокие узкие зубцы Р могут быть признаком расширения или перегрузки ПП (P-pulmonale).

Пример перегрузки ПП показан на рис. 6-3.

Рис. 6-3. Высокие узкие зубцы Р в отведениях II, III, aVF и V₁ (P-pulmonale) у больного с хроническим заболеванием лёгких.

Высокий узкий зубец Р при перегрузке правого предсердия обычно лучше виден в отведениях II, III, aVF, иногда в отведении V₁. P-pulmonale диагностируют, если высота зубца Р превышает 2,5 мм в любом из этих отведений. Однако высокий заострённый зубец Р не всегда признак перегрузки ПП. Иногда у больных при явных признаках этого состояния он может отсутствовать – иными словами, высокий заострённый зубец Р как признак увеличения ПП имеет ограниченную чувствительность и специфичность.

Перегрузку ПП выявляют при многих клинических состояниях. Обычно она связана с увеличением ПЖ. Две основные причины перегрузки ПП – болезни лёгких и врождённые заболевания сердца. Болезни лёгких могут быть острыми (бронхиальная астма, эмболия лёгочной артерии) или хроническими (эмфизема, бронхит). К врождённым заболеваниям сердца, вызывающим перегрузку ПП, относят стеноз клапана лёгочной артерии, дефекты межпредсердной перегородки, аномалию Эбштейна (мальформация трёхстворчатого клапана), тетраду Фалло.